研究背景心臟驟停是全世界大部分地區(qū)的主要致死原因之一。心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是提高心臟驟�；颊叽婊盥实挠行Т胧�,也是臨床醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本急救技能。醫(yī)學(xué)生作為數(shù)量龐大的醫(yī)療后備軍,提升其CPR水平對提升醫(yī)務(wù)人員整體CPR水平有重要意義。然而,由于當(dāng)前CPR培訓(xùn)方法的限制和培訓(xùn)周期的不確定,導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)生的CPR知識和技能水平并不理想。隨著模擬教學(xué)的不斷發(fā)展,目前已有多種模擬教學(xué)的方法被廣泛應(yīng)用于CPR培訓(xùn)中。虛擬現(xiàn)實(virtual reality,VR)技術(shù)的出現(xiàn)拓展了高仿真模擬教學(xué)的方法,并為CPR培訓(xùn)提供了新的可能。近年來,國外學(xué)者嘗試?yán)没赩R技術(shù)的智能手機應(yīng)用程序(application,APP)進行CPR培訓(xùn),取得了較好效果。目前國內(nèi)是否存在可用的基于VR技術(shù)的CPR培訓(xùn)APP及其質(zhì)量如何尚不明確,且國內(nèi)未見到將VR技術(shù)應(yīng)用于CPR培訓(xùn)的研究報道。研究目的1.了解國內(nèi)基于VR技術(shù)的CPR培訓(xùn)APP現(xiàn)狀,以選擇合適的CPR培訓(xùn)工具;2.探討利用VR技術(shù)進行CPR培訓(xùn)方法的可行性;3.探究利用VR技術(shù)對醫(yī)學(xué)生進行CPR培訓(xùn)的效果,并了解培訓(xùn)后學(xué)生知識和技能的保持情況,以明確培訓(xùn)周期。研究方法第一部分:基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工具篩選評價選擇國內(nèi)使用人數(shù)最多的五種品牌智能手機,在手機自帶的應(yīng)用商城中依次輸入18個APP搜索詞,篩選出基于VR技術(shù)的CPR培訓(xùn)APP。采用便利抽樣法,于2017年7月至2018年2月選取廣州市某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科的5名臨床醫(yī)生、5名臨床護士及10名實習(xí)護生作為評價者,采用自制APP內(nèi)容評價表及系統(tǒng)可用性量表(the system usability scale,SUS)對篩選出的APP進行內(nèi)容正確性和使用性評價。第二部分:虛擬現(xiàn)實技術(shù)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇的效果分析采用便利抽樣法,于2018年5月至2018年11月,選取廣州市某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個卓越班,共71名學(xué)生進行CPR培訓(xùn)。以班級為單位,分為VR組和情景模擬組。調(diào)查培訓(xùn)前學(xué)生的CPR知識水平,對兩組學(xué)生統(tǒng)一進行CPR理論授課后,分別采用VR技術(shù)和情景模擬法進行CPR技能培訓(xùn)。VR組技能培訓(xùn)工具為“Lifesaver VR”,一款由英國復(fù)蘇協(xié)會設(shè)計的CPR培訓(xùn)APP。該APP基于VR技術(shù),虛擬了 1名青少年在院外發(fā)生心臟驟停的急救情景。培訓(xùn)對象佩戴好VR設(shè)備后,會以目擊者角色參與急救,并隨著故事情節(jié)發(fā)展學(xué)習(xí)如何實施CPR。培訓(xùn)后立即、1個月、6個月考核兩組學(xué)生的CPR知識和技能水平。知識考核工具為自制理論試卷,共15道單項選擇題,總分15分;技能考核工具為廣東省紅十字會標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)文件救護員培訓(xùn)的操作考核表,總分43分,共17個條目,其中按壓部位、按壓速率、按壓深度和按壓后胸廓回彈4個條目為重點項目。知識和技能考核的最終得分均折算為百分制。研究結(jié)果第一部分:基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工具篩選評價研究共搜索到4318個APP,篩選后只有1個APP符合納入排除標(biāo)準(zhǔn),被納入評價過程。該APP名為“LifesaverVR”,內(nèi)容正確性非常高平均分為17.4±0.7分;便于學(xué)習(xí),可以被使用者接受,SUS平均得分為68.1±16.9分。第二部分:虛擬現(xiàn)實技術(shù)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇的效果分析1.CPR知識方面培訓(xùn)前、培訓(xùn)后立即、1個月和6個月,VR組學(xué)生的知識總分分別是(48.4±9.6,88.9±5.3,87.6±6.2,82.4±6.9)分,情景模擬組得分分別是(46.4±7.1,88.2±4.9,86.0±8.5,80.4±8.7)分。兩組間各時間點得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但培訓(xùn)后得分均高于培訓(xùn)前(P0.05)。2.CPR技能方面培訓(xùn)后立即、1個月和6個月,VR組學(xué)生的技能總分均高于情景模擬組(95.4±4.3 vs 83.9±6.4,92.3±7.8 vs 82.8±7.6,87.1±10.3 vs 81.6±9.2),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)比較,僅VR組培訓(xùn)后6個月與培訓(xùn)后立即和培訓(xùn)后1個月的得分相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。培訓(xùn)后立即、1個月和6個月,VR組學(xué)生的重點項目總分均高于情景模擬組(19.5±0.7 vs 16.1±2.4,18.9±1.5 vs 16.0±3.1,18.3±2.2 vs15.6±3.4),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)比較,僅VR組培訓(xùn)后6個月與培訓(xùn)后立即得分相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論基于VR技術(shù)的CPR培訓(xùn)APP數(shù)量很少,應(yīng)開展多學(xué)科合作,針對不同培訓(xùn)人群特點研發(fā)優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)APP;VR培訓(xùn)方法切實可行,為CPR培訓(xùn)提供了新的方法和途徑;VR培訓(xùn)能明顯提高醫(yī)學(xué)生的CPR知識和技能水平,促進學(xué)生掌握并維持高質(zhì)量的CPR;VR培訓(xùn)后6個月學(xué)生的CPR知識和技能明顯衰退,建議VR培訓(xùn)后復(fù)訓(xùn)時間不超過6個月。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R472.2
【部分圖文】：

ＶＩＶＩＯ手機搜索到２９７個ＡＰＰ。剔除原因包括：ＡＰＰ內(nèi)容與ＣＰＲ無關(guān)，??ＡＰＰ無培訓(xùn)功能，ＡＰＰ不是利用ＶＲ技術(shù)培訓(xùn)ＣＰＲ。具體搜索流程及剔除原因??見圖２－１。最終只有１個ＡＰＰ符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)。該ＡＰＰ名為“Ｌｉｆｅｓａｖｅｒ?ＶＲ”，??基本信息見表２－２。??２．３ＡＰＰ評價結(jié)果??評價結(jié)果顯示，本研宄中納入的ＶＲＡＰＰ的內(nèi)容平均分為１７．４?±?０．７分，ＳＵＳ??平均得分為６８．１?±１６．９分，表明此ＶＲＡＰＰ內(nèi)容正確性非常高，且便于學(xué)習(xí)，可??以被使用者接受。??１１??

析結(jié)果：組別主效應(yīng)和交互相應(yīng)均無統(tǒng)計學(xué)意義，僅時間主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義??（尸時間＝３０．９１４，戶＜０．０１；尸組別＝０．９８９，尸〉０．０５；?Ｆ交互＝０．２６０，尸＞０．０５），同樣說明??了培訓(xùn)后兩組學(xué)生的ＣＰＲ知識總分隨時間的變化趨勢相似，見圖３－１。??９０?８８．９?８廣６??８〇?／?８８．２?？??７５??????—／——???￣￣?丄４—??窆７０?／??－３?６５?＾＾?＊＊＊�！觯�？＊?ＶＲ?組??§?６〇?ｙ１?＋情景模擬組??＆?ｓ：?－?／??４５?—??４０?４６．４??培訓(xùn)前?培訓(xùn)后立即培訓(xùn)后１個月培訓(xùn)后６個月??圖３－１兩組學(xué)生ＣＰＲ知識總分變化趨勢??Ｆｉｇｕｒｅ?３－１?Ｔｒｅｎｄ?ｏｆ?ＣＰＲ?ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ?ｔｏｔａｌ?ｓｃｏｒｅ?ｏｆ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ??２．２．２知識各條目得分??ＶＲ組：培訓(xùn)后立即考核，正確率最高的知識點是ＣＰＲ適應(yīng)征和終止條件??（９８．４％），其次是ＣＰＲ操作要點（９６．３％），最后是ＣＰＲ操作流程（５７．８％）。??且１５個條目中有６個正確率為１００％，其中５個條目屬于ＣＰＲ操作要點，分別??是“按壓深度”、“按壓位置”、“按壓與通氣比”、“每次按壓后保證胸廓??回彈”和“判斷人工呼吸有效的方法”。培訓(xùn)后１個月和６個月，知識點正確??率的排序相同，從高至低依次是ＣＰＲ操作要點（９６．７％、９１．４％）、ＣＰＲ適應(yīng)征??和終止條件（９１．７％、９０．０°／。）及ＣＰＲ操作流程（５４．４％、４８．９％）。培訓(xùn)后１個??月正確率為１００％的條目仍為６個

互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義（尸時間＝丨〇．〇〇８，尸＜０．０１；?Ｆ＿＝３６．１２６，尸＜０．０１；尸交互＝３．２６４，??尸＜０．０５），說明培訓(xùn)后兩組學(xué)生的ＣＰＲ技能總分隨著時間降低的幅度很大，但??ＶＲ組的得分整體高于情景模擬組，且兩組的下降趨勢不同（見圖３－２）。??進行簡單效應(yīng)分析，ＶＲ組在培訓(xùn)后立即、１個月和６個月的ＣＰＲ技能總分??均高于情景模擬組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜〇．〇５），見表３－４；情景模擬組培??訓(xùn)后立即、１個月、６個月的得分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（尸＞０．０５）。??ＶＲ組培訓(xùn)后６個月的得分與培訓(xùn)后立即和培訓(xùn)后１個月的得分相比，差異有統(tǒng)??計學(xué)意義（尸＜〇．〇５）；培訓(xùn)后丨個月的得分與培訓(xùn)后立即得分相比，差異無統(tǒng)??計學(xué)意義（Ｐ〉〇．〇５）。??１００??９５?＊－９＾４??＾＾＾９２．３??９０??８７．１?，ｎ??＾?８５?＋ＶＲ?組??邙?＋情景模擬組??韶?＾一Ａ?８１．６??ＩＳ?８０??ｃｕ??Ｕ??７５??７０??培訓(xùn)后立即培訓(xùn)后１個月培訓(xùn)后６個月??圖３－２兩組學(xué)生ＣＰＲ技能總分變化趨勢??Ｆｉｇｕｒｅ?３－２?Ｔｒｅｎｄ?ｏｆ?ＣＰＲ?ｓｋｉ
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