目的:應用二維斑點追蹤技術對射血分數(shù)保留慢性腎臟病患者的左心功能進行評價,并探討患者左室結構及左心功能改變與慢性腎臟病嚴重程度的相關性。方法:慢性腎臟病(CKD)組:選取我院2017年1月至2017年11月慢性腎臟病住院患者113例,其中男性62例,女性51例,年齡48.53±12.21歲。根據2012年美國腎臟病基金會K/DOQI指南,將患者分為三組;輕度組(CKD2期)25例:eGFR為60-89ml/(min·1.73m~2),中度組(CKD3a期及3b期)28例:eGFR為30-59ml/(min·1.73m~2),重度組(CKD4期及5期)60例:eGFR為≤29ml/(min·1.73m~2)。正常對照組:選取年齡、性別與CKD組匹配,經心電圖及超聲心動圖等檢查無異常,無重要器質性疾病的健康志愿者35例。記錄所有受檢者的性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、體表面積(BSA)、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素、eGFR、鈣、磷;應用傳統(tǒng)二維超聲測量收縮期末左房內徑(LAESd)、左室舒張末徑(LVDd)、左室收縮末徑(LVSd)、舒張期室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、計算左室質量指數(shù)(LVMI)及相對室壁厚度(RWT)、雙平面Simpson法測量左室射血分數(shù)(LVEF)、M型超聲測量左室短軸縮短率(LVFS);采用頻譜多普勒于心尖四腔心切面測量二尖瓣口舒張早期血流速度(E),組織多普勒(TDI)于二尖瓣環(huán)室間隔側測量舒張早期運動速度e,并計算E/e。應用2D-STI測量收縮期左室整體縱向應變(GLS)、整體徑向應變(GRS)、整體圓周應變(GCS);心尖兩腔切面、心尖三腔切面、心尖四腔切面的左室心內膜層、心肌中層、心外膜層心肌縱向應變及二尖瓣口水平、乳頭肌水平、心尖水平的左室心內膜層、心肌中層、心外膜層心肌圓周應變,并應用Spearman相關分析方法,分析左室結構及左心功能改變與慢性腎臟病嚴重程度的相關性。結果:(1)重度CKD組的收縮壓較對照組、輕度組、中度組增高,血清肌酐、尿素氮、磷較輕度組、中度組增加,體重、體表面積較正常對照組減低,eGFR較輕度組、中度組減低,血清鈣較中度組減低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。中度CKD組eGFR較輕度組減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。各組間年齡、身高、BMI、DBP差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)重度CKD組的LAESd、LVDd、IVS、LVPW、LVMI、E/e較正常對照組、輕度組、中度組增加,LVSd較對照組增加,RWT較對照組、輕度組增加,e較對照組、輕度組減低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。中度CKD組的IVS、LVMI、E/e較對照組增加,e較對照組減低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。輕度CKD組的E/e較對照組增加,e較對照組減低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。各組間LVEF、LVFS、E差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)重度CKD組的GLS較正常對照組、輕度組、中度組減低,GRS、GCS較正常對照組、輕度組減低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。中度CKD組的GLS、GCS較正常對照組減低,GRS較對照組、輕度組減低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。輕度CKD組的GLS較正常對照組減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。輕度CKD組的GRS、GCS較正常對照組無明顯改變,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)重度CKD組心尖兩腔切面的心內膜層、心肌中層,心尖三腔切面各層,心尖四腔切面的心內膜層、心肌中層的縱向應變較正常對照組、輕度組、中度組減低;心尖兩腔切面的心外膜層及心尖四腔切面的心外膜層的縱向應變較正常對照組、輕度組減低;差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。中度CKD組心尖兩腔切面心肌中層、心外膜層及心尖四腔切面心肌中層的縱向應變較正常對照組、輕度組減低;心尖兩腔切面心內膜層,心尖三腔切面各層,心尖四腔切面心內膜層及心外膜層的縱向應變較正常對照組減低;差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。輕度CKD組各切面心內膜層的縱向應變較正常對照組減低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)重度CKD組基底段水平心內膜層、心肌中層的圓周應變較正常對照組減低;中間段水平心肌中層、心外膜層及心尖段水平心內膜層的圓周應變較正常對照組、輕度組減低;中間段水平的心內膜層圓周應變較正常對照組、輕度組、中度組減低;以上差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。中度CKD組中間段水平心外膜層圓周應變較正常對照組、輕度組減低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。輕度CKD組各水平切面各層心肌圓周應變較正常對照組無明顯改變;差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(6)Spearman相關分析顯示:IVS、LVPW、LVMI、RWT、E/e與eGFR呈負相關,e、GLS、GRS、GCS與eGFR呈正相關。(7)分別應用GLS、GRS、GCS判斷CKD患者早期左室收縮功能受損時,當GLS以-19.57%為截斷值時,靈敏度最好,AUC及約登指數(shù)最高;GRS和GCS的AUC、約登指數(shù)、靈敏度較GLS低,特異度較GLS稍高。結論:1、CKD患者在早期左室重構改變不明顯,在中晚期出現(xiàn)明顯左室重構。左室舒張功能障礙在早期就已發(fā)生,且隨著病情加重,左室舒張功能減退越明顯。2、CKD患者在早期收縮功能就已發(fā)生減退,盡管此時患者的左室射血分數(shù)在正常范圍內。CKD患者的左室收縮功能不僅可以通過整體縱向、圓周、徑向應變來評估,也可通過左室心肌分層應變來評估,其中左室整體縱向應變及心內膜層心肌縱向應變可在早期發(fā)現(xiàn)左室收縮功能異常,從而為臨床及早干預以降低CKD患者心血管事件的發(fā)生提供依據。
【學位單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R692;R445.1
【部分圖文】：

第 3 章 結果3.7 ROC 曲線分析 CKD 患者早期左室收縮功能受損的各應變參數(shù)的最佳截斷值結果顯示：分別應用 GLS、GRS、GCS 判斷 CKD 患者早期左室收縮功能受損時，當 GLS 以-19.57%為截斷值時，靈敏度最好，AUC 及約登指數(shù)最高；GRS和 GCS 的 AUC、約登指數(shù)、靈敏度較 GLS 低，特異度較 GLS 稍高(表 7，圖 1)。表 7 應變參數(shù)診斷輕度 CKD 患者左室功能障礙的 AUC、截斷點及約登指數(shù)參數(shù) AUC P 截斷點 靈敏度% 特異度% 約登指數(shù)GLS 0.779 ＜0.001 -19.57% 86 63 0.483GRS 0.734 ＜0.001 30.35% 80 66 0.459GCS 0.667 ＜0.001 -16.72% 73 64 0.374

正常對照組心尖四腔切面縱向應變

重度CKD組心尖四腔切面縱向應變
【參考文獻】

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本文編號：2844281