目的:全面了解維持性血液透析患者透析間期的血壓節(jié)律和血壓水平情況,并分析其影響因素,指導(dǎo)臨床治療,提高維持性血液透析患者的生存率和生活質(zhì)量,改善其長期生存及預(yù)后。方法:選取2017年11月1日至2018年11月1日在吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科透析室進(jìn)行維持性血液透析的患者106例,收集患者各項(xiàng)臨床資料,包括一般病史資料(性別、年齡、身高、體重、BMI、原發(fā)病、透析齡、降壓藥方案、有無糖尿病、促紅素用量)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、血小板、血鈉、血鈣、血磷、鈣磷乘積、血鎂、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、β2-微球蛋白)及透析間期24h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)(24h平均收縮壓(24hSBP)、24h平均舒張壓(24hDBP)、24h平均動(dòng)脈壓(24hMAP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、白晝平均動(dòng)脈壓(dMAP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、夜間平均動(dòng)脈壓(nMAP)、夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率、24小時(shí)收縮壓變異度、24小時(shí)舒張壓變異度、白晝收縮壓變異度、白晝舒張壓變異度、夜間收縮壓變異度、夜間舒張壓變異度、動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI))。根據(jù)血壓節(jié)律的變化,將患者按夜間收縮壓下降率分為杓型血壓(11例)、非杓型血壓(47例)、反杓型血壓(48例)三組;根據(jù)2017年歐洲ERA-EDTA/ESH共識(shí)將患者分為血壓正常組(21例)和高血壓組(85例)。分別比較上述兩種分組各組間患者的一般病史資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和動(dòng)態(tài)血壓參數(shù),并進(jìn)行影響因素分析。應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果:1.基本特征描述:本研究共入組106例患者,男性61例(57.55%),女性45例(42.45%),平均年齡57.92±12.54歲,平均透析齡61.73±47.73個(gè)月。原發(fā)病種類包括:慢性腎小球腎炎32例(30.19%),糖尿病腎病29例(27.36%),良性高血壓腎損害16例(15.09%),多囊腎9例(8.49%),慢性間質(zhì)性腎炎6例(5.66%),腎病綜合征3例(2.83%),惡性高血壓腎損害2例(1.89%),移植腎失功2例(1.89%),痛風(fēng)性腎病1例(0.94%),ANCA相關(guān)性腎損害1例(0.94%)及原因不明5例(4.72%)。2.一般病史資料按血壓節(jié)律比較:杓型血壓節(jié)律者11例(10.38%),非杓型血壓節(jié)律者47例(44.34%),反杓型血壓節(jié)律者48例(45.28%),血壓節(jié)律異常者共占89.62%。高血壓組,異常血壓節(jié)律占91.77%,血壓正常組異常血壓節(jié)律可占至80.95%。年齡和促紅素用量在血壓節(jié)律三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009,P=0.028),進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn),反杓型組年齡高于杓型組(P=0.009),反杓型組促紅素用量高于非杓型組(P=0.015),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)按血壓節(jié)律比較:白蛋白、血紅蛋白、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045,P=0.005,P=0.001,P=0.004,P=0.003,P=0.041),進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn),反杓型組白蛋白水平低于杓型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016);反杓型組血紅蛋白低于非杓型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005);反杓型組和非杓型組的血磷、鈣磷乘積及甲狀旁腺激素均高于杓型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0167);反杓型組β2-微球蛋白高于杓型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。4.血壓參數(shù)按血壓節(jié)律比較:24hSBP、dSBP、nSBP、nDBP、nMAP、AASI在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002,P=0.021,P0.0001,P=0.001,P0.0001,P=0.046),進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn),杓型組24hSBP、dSBP低于反杓型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002,P=0.008);杓型組的nSBP、nMAP低于反杓型組及非杓型組,非杓型組低于反杓型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0167);杓型組的nDBP低于反杓型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);杓型組AASI低于反杓型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。5.血壓節(jié)律影響因素分析:(1)單因素分析:夜間收縮壓下降率與年齡(r=-0.265,P=0.006)、血磷(r=-0.251,P=0.010)、甲狀旁腺激素(r=-0.223,P=0.025)、β2微球蛋白(r=-0.300,P=0.002)、促紅素用量(r=-0.263,P=0.006)、動(dòng)脈硬化指數(shù)(r=-0.225,P=0.006)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,與白蛋白(r=0.216,P=0.032)、血紅蛋白(r=0.246,P=0.011)、高密度脂蛋白(r=0.202,P=0.040)呈正相關(guān)關(guān)系。(2)多因素分析:夜間收縮壓下降率與白蛋白、血磷、β2-微球蛋白、促紅素用量獨(dú)立相關(guān),其中夜間收縮壓下降率與白蛋白(β=0.376,P=0.042)呈正相關(guān)關(guān)系,與血磷(β=-3.930,P=0.012)、β2-微球蛋白(β=-0.349,P=0.002)、促紅素用量(β=-0.037,P=0.031)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。6.按血壓水平進(jìn)行一般病史資料比較:血壓正常組21例,高血壓組85例,我院透析室患者透析間期高血壓患病率高達(dá)80.19%,其中高血壓組將血壓控制在130/80mmHg以下者21例,我院透析室患者透析間期高血壓控制率僅占24.71%。而高血壓組服用降壓藥者72例,治療率為84.71%。高血壓組的透析齡低于血壓正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。7.按血壓水平進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較:高血壓組的紅細(xì)胞分布寬度高于血壓正常組,差異在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。8.按血壓水平進(jìn)行血壓參數(shù)比較:高血壓組的AASI高于血壓正常組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042)。9.按血壓水平進(jìn)行影響因素分析:透析齡與維持性血液透析患者透析間期血壓水平呈負(fù)相關(guān)(OR=0.984,P=0.037)。結(jié)論:1.維持性血液透析患者透析間期普遍存在血壓節(jié)律異常,且以非杓型血壓和反杓型血壓多見。維持性血液透析患者透析間期高血壓發(fā)生率高,但治療和控制率差。2.在透析間期,促紅素用量、血磷、β2-微球蛋白與夜間收縮壓下降率呈顯著負(fù)相關(guān),是引起維持性血液透析患者透析間期血壓節(jié)律異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而白蛋白與夜間收縮壓下降率呈顯著正相關(guān),是維持性血液透析患者透析間期血壓節(jié)律的獨(dú)立保護(hù)因素。3.透析齡與維持性血液透析患者透析間期血壓水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R692.5
【部分圖文】：

第 3 章 結(jié) 果3.1 基本特征描述本研究共入組 106 例患者，男性 61 例（57.55%），女性 45 例（42.45%），平均年齡 57.92±12.54 歲，平均透析齡 61.73±47.73 個(gè)月。原發(fā)病種類包括：慢性腎小球腎炎 32 例（30.19%），糖尿病腎病 29 例（27.36%），良性高血壓腎損害 16 例（15.09%），多囊腎 9 例（8.49%），慢性間質(zhì)性腎炎 6 例（5.66%），腎病綜合征 3 例（2.83%），惡性高血壓腎損害 2 例（1.89%），移植腎失功 2例（1.89%），痛風(fēng)腎損害 1 例（0.94%），ANCA 相關(guān)性腎損害 1 例（0.94%），原因不明 5 例（4.72%）。（見圖 3.1）

第 3 章 結(jié) 果表 3.2 血壓節(jié)律三組間年齡和促紅素的兩兩比較變量 杓型 vs 非杓形 杓型 vs 反杓形 非杓型 vs 反杓形年齡（歲） 0.171（-1.37） 0.009（-2.61）# 0.054（-1.93）促紅素用量（U/Kg/W） 0.396（-0.85） 0.036（-2.09） 0.015（-2.37）#注：P 值（統(tǒng)計(jì)量）；#，多重比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，Bonferroni 矯正檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α’=0.0167, 即 P<0.0167 方可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第 3 章 結(jié) 果表 3.9 血壓水平兩組間一般病史資料比較變量高血壓組(n=85)血壓正常組(n=21)統(tǒng)計(jì)值 P 值男性（%） 11（24.44%） 10（16.39%） 1.06 0.304年齡（歲） 57.38±12.79 60.10±11.51 0.79 0.376透析齡（月） 52.55±41.93 98.48±52.71 18.12 <0.0001*合并糖尿病比例（%） 28（32.94%） 3（14.29%） 2.83 0.092BMI（Kg/m2） 23.38±4.12 23.60±3.83 0.05 0.828促紅素用量（U/Kg/W） 75.38±70.12 50.53±63.48 2.19 0.142注：*P＜0.05
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本文編號(hào)：2843567