背景骨骼肌減少癥(sarcopenia,簡稱肌少癥)作為一種新型的退行性綜合癥,已經(jīng)嚴重影響慢性病患者的日常生活。而維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者作為久坐群體的代表,更容易出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降、肌肉功能減退等肌少癥的相關(guān)癥狀,其中肌肉萎縮導(dǎo)致的運動能力低下是終末期腎臟病患者死亡的獨立預(yù)測因子。因此,了解MHD患者肌少癥的發(fā)生狀況,制定合理的運動處方,對減少MHD患者死亡率至關(guān)重要。近年來,醫(yī)務(wù)人員普遍應(yīng)用營養(yǎng)干預(yù)和藥物治療來控制MHD患者的肌肉萎縮狀況,較少有針對運動干預(yù)的效果研究,可能與運動干預(yù)見效慢、患者依從性差有關(guān)。國外已有研究顯示,抗阻力運動是改善肌少癥癥狀的有效運動類型,但是由于MHD患者治療方法和病情的特殊性,相關(guān)指南中并未給出透析中抗阻力運動的運動方法、時間、強度、周期等具體指導(dǎo),因此透析中抗阻力運動對MHD患者的適用性和可操作性仍有待研究,如何運用透析中抗阻力運動提高MHD合并肌少癥患者的干預(yù)效果成為亟待解決的問題。目的1.調(diào)查MHD患者肌少癥的發(fā)生現(xiàn)狀,診斷出肌少癥患者,為進一步的干預(yù)研究提供依據(jù)。2.探討合理的透析中抗阻力運動的運動處方,分析該處方對MHD合并肌少癥患者肌少癥相關(guān)指標(肌肉質(zhì)量、肌肉力量)、血液透析相關(guān)指標(微炎癥狀態(tài)、透析充分性)及生活質(zhì)量等方面的影響。方法本研究為隨機對照研究設(shè)計。采用便利抽樣法,選取2017年5月至2017年7月在連云港市第一人民醫(yī)院血液凈化中心進行血液透析治療的341例患者進行肌少癥的檢出,將檢出的45例合并肌少癥的MHD患者作為研究對象。采用簡單隨機分組方法,利用隨機數(shù)字表,將檢出的45例合并肌少癥患者分為干預(yù)組(n=23)和對照組(n=22)。對照組接受血液透析常規(guī)護理;干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,接受為期12周、每周3次的中高強度透析中漸進性抗阻力運動(下肢腳踝負重+上肢彈力球運動)。在干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)12周后,運用生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)技術(shù)測量人體成分相關(guān)營養(yǎng)指標(身體質(zhì)量指數(shù)、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、骨骼肌、脂肪量、脂肪質(zhì)量、去脂體重、去脂體重質(zhì)量、腰臀比);干預(yù)前、干預(yù)12周后,測量握力、日常步速,檢測患者的生化指標【血尿素、血肌酐、透析充分性(Kt/V)、血紅蛋白、中性粒細胞比率、血清白蛋白、標準蛋白分解率、C反應(yīng)蛋白、炎癥因子(IL-6、IL-10、TNF-α)等】,評估患者的體力活動、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量水平。采用SPSS 23.0對完成實驗的41例患者(干預(yù)組21例,對照組20例)資料進行統(tǒng)計分析,評價透析中抗阻力運動對MHD合并肌少癥患者體力活動狀況、透析效果、微炎癥狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果1.本組MHD患者中肌少癥的檢出率為13.2%;50歲以上(50~76歲)、60歲以上(60~76歲)MHD患者肌少癥檢出率分別為43.2%和55.4%。2.干預(yù)組(n=21)采用透析中抗阻力運動干預(yù)12周后,體力活動狀況(最大握力、日常步速、體力活動水平)、營養(yǎng)狀況(血清白蛋白)、Kt/V、C反應(yīng)蛋白以及生活質(zhì)量評分與對照組相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。另外,相較于對照組,干預(yù)組炎癥細胞因子IL-6、IL-10、TNF-α升降幅度變化值較大,即透析中抗阻力運動干預(yù)對MHD患者的微炎癥狀態(tài)有改善。結(jié)論1.MHD合并肌少癥的患病率較一般人群高(13.2%~55.4%)。2.透析中抗阻力運動可以有效提高MHD合并肌少癥患者體力活動能力,改善營養(yǎng)狀態(tài),減輕微炎癥反應(yīng),從而提高患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473.5
【部分圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文表 10-2 兩組患者微炎癥因子均數(shù)的比較（ x ）項目干預(yù)組(n=21) 對照組(n=20) 干預(yù)組間差對照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后間差CRP(pg/mL) 3.71 2.79 5.86 5.24 -0.92 -0.62IL-6(pg/mL) 23.23 32.49 40.24 41.23 9.26 0.99IL-10(pg/mL) 1.22 3.4 3.83 4.55 2.18 0.72TNF-a(pg/mL) 114.99 76.71 108.04 102.86 -38.28 -5.18IL-6/TNF-a 10.59 30.39 10.45 10.37 19.8 -0.08
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本文編號：2842168