目的:評價集束化干預策略預防機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的效果。為更好地制定預防和減少呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生的措施,及不斷改善、提高其臨床實施效果提供參考。為臨床決策提供有力的科學依據(jù)。方法:使用計算機對中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、CNKI中國知識資源總庫及維普、萬方數(shù)據(jù)庫、Cochrane、Embase、Pubmed中2004年至2017年關于集束化干預策略預防呼吸機相關性肺炎的臨床對照試驗,按Cochrane系統(tǒng)評價方法進行篩選文獻、質(zhì)量評價、提取資料,采用Stata12.0軟件對集束化干預策略預防機械通氣通氣患者VAP的效果從發(fā)生率、病死率、機械通氣時間及ICU入住時間等進行Meta分析,以及對集束化干預策略措施進行單項分析。結(jié)果:納入24篇文獻,共計6005例患者。Meta分析結(jié)果證實,干預組機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組(RR=0.49,95%CI:0.44~0.55,Z=12.34,P0.01);干預組機械通氣患者病死率顯著低于對照組(RR=0.44,95%CI:0.34~0.57,Z=6.43,P0.01);干預組患者機械通氣時間、ICU入住時間較對照組明顯縮短,效應量SMD與95%CI分別為(SMD=-0.75,95%CI:-0.95~-0.55,Z=7.35,P0.01)和(SMD=-0.78,95%CI:-0.98~-0.53,Z=7.72,P0.01),差異均有統(tǒng)計學意義。對納入較多的措施進行單項分析,床頭抬高(RR=0.47,95%CI:0.41~0.54,Z=10.83);口腔護理(RR=0.51,95%CI:0.46~0.58,Z=10.72);手衛(wèi)生(RR=0.50,95%CI:0.44~0.57,Z=10.36);鎮(zhèn)靜及每日喚醒(RR=0.50,95%CI:0.43~0.58,Z=8.65);呼吸機及管道管理(RR=0.45,95%CI:0.0,38~0.53,Z=9.25);維持氣囊壓力(RR=0.49,95%CI:0.41~0.59,Z=7.73),差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。結(jié)論:集束化干預策略可以顯著降低機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、病死率,縮短機械通氣時間及住ICU入住時間。其中口腔護理、床頭抬高、手衛(wèi)生、鎮(zhèn)靜及每日喚醒、呼吸機及管道管理、維持氣囊壓力等幾項是研究者普遍認可度較高且易于實施的能預防VAP的措施,推薦作為集束化干預策略的基本內(nèi)容�？蔀榕R床實踐提供循證依據(jù),建議臨床推廣使用。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R473
【部分圖文】：

P=0.42），兩組均無明顯異質(zhì)性。固定效應模型（RR=0.49，95%CI：0.44～0.55，Z = 12.34），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）,提示集束化干預策略能顯著降低VAP的發(fā)生率,見圖2。

P=0.60），采用固定效應模型（RR=0.44，95% CI：0.34～0.57，Z=6.43），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示相較對照組，集束化干預策略能降低實驗組的病死率，見圖3。

圖 4 干預組與對照組機械通氣時間的森林圖（隨機效應模型）Figure4 The time of mechanical ventilation between the study group and the control group（random effect model）2.3.4 ICU 入住時間10 篇[36,38,52,42-45,47-49]文獻以患者住 ICU 時間作為評價指標被納入，經(jīng)敏感性分析剔除掉文獻祁美蘭 2015[35]，王玲 2015[53]，異質(zhì)性（I2=70.8%，P<0.01）,按發(fā)表年限亞組分析[隨機效應模型，SMD=-0.78，95%CI（-0.98～-0.53），Z=7.72]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示干預組患者住 ICU 時間比對照組時間更短。見圖 5。
【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 王麗娜;古長維;張亞茹;畢曉菊;王維;;集束化護理干預預防老年腦卒中患者壓瘡的作用[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2015年24期

2 許貴如;王炎;李映蘭;;集束化護理干預呼吸機相關性肺炎中醫(yī)護人員依從性研究進展[J];解放軍護理雜志;2015年23期

3 李健;謝靜譽;黃少華;;循證策略集束化護理對預防呼吸機相關性肺炎的研究[J];齊齊哈爾醫(yī)學院學報;2015年34期

4 祁美蘭;張影;;分析集束化護理策略對呼吸機相關性肺炎的臨床效果[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2015年79期

5 范曉華;曹岳蓉;徐娟;徐曉娟;;呼吸機相關性肺炎集束化護理方案預防的效果研究[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2015年18期

6 黃琦;陳曉莉;鮮于云艷;;呼吸機相關性肺炎集束化護理策略和實踐進展[J];解放軍護理雜志;2015年17期

7 王曉萍;田麗;李茵;;預防呼吸機相關性肺炎集束化干預策略的研究現(xiàn)狀[J];中華護理雜志;2015年09期

8 平晉林;;集束化干預策略對呼吸機相關性肺炎的影響[J];實用醫(yī)技雜志;2015年06期

9 張英;王艷;吳瓊?cè)A;;集束化護理預防老年呼吸機相關性肺炎患者的療效觀察[J];中國民康醫(yī)學;2015年09期

10 張琳;李明莉;;集束化護理預防重癥患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J];河北醫(yī)學;2015年04期

相關碩士學位論文 前1條

1 陳晏;ICU呼吸機相關性肺炎集束化干預策略的優(yōu)化與研究[D];第三軍醫(yī)大學;2016年

本文編號：2841009