發(fā)布時間：2020-10-14 18:15

　　 目的:評價(jià)集束化干預(yù)策略預(yù)防機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。為更好地制定預(yù)防和減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生的措施,及不斷改善、提高其臨床實(shí)施效果提供參考。為臨床決策提供有力的科學(xué)依據(jù)。方法:使用計(jì)算機(jī)對中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、CNKI中國知識資源總庫及維普、萬方數(shù)據(jù)庫、Cochrane、Embase、Pubmed中2004年至2017年關(guān)于集束化干預(yù)策略預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床對照試驗(yàn),按Cochrane系統(tǒng)評價(jià)方法進(jìn)行篩選文獻(xiàn)、質(zhì)量評價(jià)、提取資料,采用Stata12.0軟件對集束化干預(yù)策略預(yù)防機(jī)械通氣通氣患者VAP的效果從發(fā)生率、病死率、機(jī)械通氣時間及ICU入住時間等進(jìn)行Meta分析,以及對集束化干預(yù)策略措施進(jìn)行單項(xiàng)分析。結(jié)果:納入24篇文獻(xiàn),共計(jì)6005例患者。Meta分析結(jié)果證實(shí),干預(yù)組機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組(RR=0.49,95%CI:0.44~0.55,Z=12.34,P0.01);干預(yù)組機(jī)械通氣患者病死率顯著低于對照組(RR=0.44,95%CI:0.34~0.57,Z=6.43,P0.01);干預(yù)組患者機(jī)械通氣時間、ICU入住時間較對照組明顯縮短,效應(yīng)量SMD與95%CI分別為(SMD=-0.75,95%CI:-0.95~-0.55,Z=7.35,P0.01)和(SMD=-0.78,95%CI:-0.98~-0.53,Z=7.72,P0.01),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對納入較多的措施進(jìn)行單項(xiàng)分析,床頭抬高(RR=0.47,95%CI:0.41~0.54,Z=10.83);口腔護(hù)理(RR=0.51,95%CI:0.46~0.58,Z=10.72);手衛(wèi)生(RR=0.50,95%CI:0.44~0.57,Z=10.36);鎮(zhèn)靜及每日喚醒(RR=0.50,95%CI:0.43~0.58,Z=8.65);呼吸機(jī)及管道管理(RR=0.45,95%CI:0.0,38~0.53,Z=9.25);維持氣囊壓力(RR=0.49,95%CI:0.41~0.59,Z=7.73),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論:集束化干預(yù)策略可以顯著降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、病死率,縮短機(jī)械通氣時間及住ICU入住時間。其中口腔護(hù)理、床頭抬高、手衛(wèi)生、鎮(zhèn)靜及每日喚醒、呼吸機(jī)及管道管理、維持氣囊壓力等幾項(xiàng)是研究者普遍認(rèn)可度較高且易于實(shí)施的能預(yù)防VAP的措施,推薦作為集束化干預(yù)策略的基本內(nèi)容�？蔀榕R床實(shí)踐提供循證依據(jù),建議臨床推廣使用。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473
【部分圖文】：

P=0.42），兩組均無明顯異質(zhì)性。固定效應(yīng)模型（RR=0.49，95%CI：0.44～0.55，Z = 12.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,提示集束化干預(yù)策略能顯著降低VAP的發(fā)生率,見圖2。

P=0.60），采用固定效應(yīng)模型（RR=0.44，95% CI：0.34～0.57，Z=6.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示相較對照組，集束化干預(yù)策略能降低實(shí)驗(yàn)組的病死率，見圖3。

圖 4 干預(yù)組與對照組機(jī)械通氣時間的森林圖（隨機(jī)效應(yīng)模型）Figure4 The time of mechanical ventilation between the study group and the control group（random effect model）2.3.4 ICU 入住時間10 篇[36,38,52,42-45,47-49]文獻(xiàn)以患者住 ICU 時間作為評價(jià)指標(biāo)被納入，經(jīng)敏感性分析剔除掉文獻(xiàn)祁美蘭 2015[35]，王玲 2015[53]，異質(zhì)性（I2=70.8%，P<0.01）,按發(fā)表年限亞組分析[隨機(jī)效應(yīng)模型，SMD=-0.78，95%CI（-0.98～-0.53），Z=7.72]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示干預(yù)組患者住 ICU 時間比對照組時間更短。見圖 5。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2841009