第一部分彌散加權(quán)磁共振腸道成像對回結(jié)腸克羅恩病的定性評估及b值的優(yōu)選目的:分析回結(jié)腸克羅恩(CD)患者病變在不同b值條件下彌散加權(quán)成像(DWI)的圖像,通過比較不同b值DWI的圖像質(zhì)量,明確臨床上彌散加權(quán)磁共振腸道成像(DW-MRE)中圖像質(zhì)量最佳b值的選擇。材料和方法:于2015年10月到2016年12月間,最終30例經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診回結(jié)腸克羅恩病例納入本研究分析中;所有的患者在檢查前簽署知情同意書,并均在我院3.0 T MR掃描儀上完成了多b值(b=400,600,800,1000,1200s/mm~2)的彌散加權(quán)磁共振腸道成像;將掃描所得圖像傳送至ADW4.6工作站,由兩名經(jīng)驗豐富的腹部影像診斷醫(yī)師在不知DWI圖像采集信息及病人臨床資料的情況下獨立評估不同b值的DWI圖像上:(1)圖像質(zhì)量與偽影評分(1=圖像偽影嚴(yán)重,圖像質(zhì)量很差,嚴(yán)重影響疾病診斷;2=存在輕度圖像偽影,圖像質(zhì)量—般,影響診斷疾病;3=無明顯偽影,圖像質(zhì)量較好,不影響診斷疾病;4=良好的圖像質(zhì)量);(2)腸腔內(nèi)液體信號抑制程度評分(1=腸腔內(nèi)液體信號強度與腸壁相近,影響腸壁顯示;2=腸腔內(nèi)液體顯示較明顯,與腸壁對比欠佳;3=腸腔內(nèi)液體信號可見,與腸壁對比良好;4=腸腔內(nèi)液體信號強度接近背景噪聲信號);(3)病變腸壁顯示評分(1=正常腸壁與病變腸壁信號強度對比欠佳,較難辨別;2=病變腸壁與正常腸壁對比尚可,兩者之間分界欠清晰;3=病變腸壁與正常腸壁顯示良好,分界清晰)。由另外1名腹部影像醫(yī)師測量不同b值DWI圖像的病灶的信噪比(SNR)、病灶與腰大肌的對比信噪比(CNR)、病灶與腰大肌信號值比率(SR)。采用Friedman秩和檢驗比較不同b值DWI圖像評分;不同b值DWI的SNR、CNR及SR值的區(qū)別采用單因素方差分析。結(jié)果:DWI的圖像質(zhì)量評分隨著b值的增高而逐漸降低,而DWI圖像對背景及腸腔內(nèi)液體信號抑制程度的評分隨著b值增高而同步增加,不同b值組間的DWI的圖像質(zhì)量與背景抑制程評分均存在著統(tǒng)計學(xué)差異;在b=800s/mm~2的DWI圖像上,DWI圖像對腸壁顯示度的評分達(dá)到了最高值,明顯高于其他四個b值DWI上的評分。在對DWI圖像質(zhì)量的定量評估當(dāng)中,DWI圖像的SNR與CNR均隨著b值的增大而明顯降低。當(dāng)DWI的b值從400s/mm~2增高到800s/mm~2時,病灶相對于腰大肌的信號值比率SR呈同步增加的趨勢,隨著b值的進一步增加,SR值反而轉(zhuǎn)變?yōu)橹鸩较陆怠＝Y(jié)論:磁共振腸道成像DWI序列中,b值選擇為800s/mm~2時,DWI的圖像質(zhì)量以及對背景信號的抑制程度均達(dá)到較高水平,而且DWI圖像上病灶相對于背景的對比度達(dá)到最佳。因而,在臨床上腸道的DWI的檢查中,選擇800s/mm~2的b值可獲得圖像質(zhì)量較佳的DWI圖像,有利于腸道CD病變的評估。第二部分彌散加權(quán)磁共振成像定量參數(shù)在腸道克羅恩病診斷中的應(yīng)用價值及其一致性的分析目的:探究彌散加權(quán)腸道磁共振成像(DW-MRE)定量參數(shù)值在正常腸壁組織與克羅恩病炎性病灶的診斷價值,并評估DWI定量參數(shù)值的觀察者間及觀察者內(nèi)的一致性和變異程度。材料和方法:本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),回顧性分析了21例經(jīng)臨床確診末端回腸克羅恩病患者及23例經(jīng)內(nèi)鏡檢查末端回腸正常的對照組的磁共振腸道常規(guī)平掃及彌散加權(quán)成像(b=800s/mm~2)圖像;將掃描所得的DWI傳送至ADW4.6后處理工作站,通過單指數(shù)模型生成表觀擴散系數(shù)(ADC)圖;由兩名腹部影像醫(yī)師分別獨立測量末端回腸的ADC值及在b=800s/mm~2的DWI圖像上末端回腸與同側(cè)腰大肌信號值強度的比率(SR)。觀察者間以及觀察者內(nèi)的一致性評估采用組內(nèi)相關(guān)關(guān)系(ICC),重復(fù)測量的變異系數(shù)(Co V)和Bland-Altman圖。采用ROC曲線分析ADC和SR值對CD炎性腸壁的診斷效能。結(jié)果:CD炎性末端回腸測得的ADC值和SR值具有較好著觀察者間與觀察者內(nèi)的一致性(ADC值:ICC:0.952-0.984,Co V:3.73-6.28%;SR:ICC:0.969-0.989,Co V:3.51-4.64%)。正常末端回腸中的ADC值的一致性較差(ICC:0.641-0.736,Co V:10.47-11.43%);而正常末端回腸中的SR值具有較好的一致性(ICC:0.944-0.974,Co V:3.73-6.28%)。ADC值和SR值對CD的炎性腸壁均具有良好的診斷效能(曲線下面積:0.923-0.988)。結(jié)論:彌散加權(quán)磁共振腸道成像中的定量參數(shù)(ADC和SR)對CD的炎性腸壁的檢出上具有較高的診斷效能,并均表現(xiàn)為較好和優(yōu)秀的觀察者間及觀察者內(nèi)的一致性,因而可作為評估CD的有效而又穩(wěn)定的定量指標(biāo)。第三部分高b值及常規(guī)b值彌散加權(quán)磁共振成像在鑒別回結(jié)腸克羅恩病與腫瘤的比較研究目的:比較高b值及常規(guī)b值彌散加權(quán)磁共振成像的定量參數(shù)值在回結(jié)腸中CD炎性病變與腸道腫瘤中的鑒別診斷價值材料和方法:66名患者(36名CD炎性病變和30名腸道腫瘤)進行了磁共振腸道成像與常規(guī)b值(800s/mm~2)和高b值(2000s/mm~2)DWI掃描。由兩名有經(jīng)驗的腹部影像醫(yī)師分別獨立地測量常規(guī)b值及高b值DWI上定量的ADC值和病變相對于腰大肌信號值的比率(SR)。ROC曲線用于分析不同b值DWI的ADC與SR值對CD的腸道炎癥與腫瘤的鑒別診斷效能。結(jié)果:兩組b值DWI上,腫瘤的ADC值明顯地低于炎性腸壁的ADC值(800 s/mm~2,P=0.001;2000 s/mm~2,P0.001),而腫瘤的SR(800s/mm~2:6.13±1.42;2000s/mm~2:5.61±1.25)顯著高于炎性病灶(800s/mm~2:4.31±1.05;2000s/mm~2:3.45±0.79),P值均小于0.001。當(dāng)b=800 s/mm~2時,ADC值與SR值診斷炎癥與腫瘤的曲線下面積(AUC)分別為0.731和0.828;在b=2000s/mm~2的DWI,ADC值與SR值鑒別兩者的AUC分別為0.849和0.947。在高b值DWI上,ADC和SR的診斷效能明顯增高;與ADC值相比,SR值在兩個b值DWI上均具有較高的診斷效能。結(jié)論:DWI的ADC和SR值可以作為鑒別CD腸道炎癥和腫瘤的一種無創(chuàng)定量指標(biāo),高b值的應(yīng)用可以提高ADC和SR值鑒別診斷效能,高b值DWI上的SR值具有最好的鑒別診斷能力,是鑒別兩者的最有前景的定量參數(shù)。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.2;R574
【部分圖文】：

DWI圖像病灶的信號噪聲比（SNR）隨著b值的變化趨勢圖

DWI圖像中對比信噪比（CNR）隨著b值的變化趨勢圖

圖 1-4 27 歲男性 CD 患者。（A）軸位非壓脂的 SSFSE T2WI 上示降結(jié)腸管壁輕度增厚增厚的腸壁在 400（B）,600（C）,800（D）,1000（E）和 1200（F）s/mm2的 DWI 均呈較明顯的高信號而被檢出。而在 b=400 和 600s/mm2的 DWI 上右腹部升結(jié)腸腔內(nèi)腸液以及左上腹的收縮狀態(tài)的小腸也呈較高信號；當(dāng) b 值增加到 800、1000 以及 1200s/mm時，DWI 圖像上腸腔液體及正常節(jié)段腸壁組織的信號明顯被抑制，能更加凸顯出病變節(jié)段的腸管。在 b 值≥800s/mm2的 DWI 上病變腸壁與背景及正常腸壁對比度均較好，
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 巫協(xié)寧;;克羅恩病病因?qū)W研究進展與難治原因的剖析[J];國外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊);2005年06期

本文編號：2837866