目的本研究調(diào)查并分析了腦卒中偏癱患者健康信念、功能鍛煉依從性和健康行為的現(xiàn)狀及主要影響因素;了解腦卒中偏癱患者功能鍛煉健康行為形成過程中的促進因素,旨在探討基于健康行動過程取向模型(HAPA)的菜單式護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用及效果,為臨床上提高腦卒中偏癱患者健康信念、功能鍛煉依從性以及養(yǎng)成良好的健康行為提供新的參考依據(jù),對進一步擴展HAPA模型研究領(lǐng)域及實際運用具有重要的現(xiàn)實意義。方法本研究分為三個階段。第一階段:采用方便抽樣法,抽取2017年9月6日~2018年6月10日間,衡陽市3所三級甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者為研究對象,應(yīng)用一般情況調(diào)查問卷、健康行動階段評定問卷、腦卒中健康信念量表、腦卒中患者功能鍛煉依從性量表、腦卒中患者健康行為問卷作為研究工具,對350名腦卒中偏癱患者進行調(diào)查。收回有效問卷322份,有效率為92%。第二階段:比較樣本異質(zhì)性,根據(jù)衡陽市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者的年齡、婚姻狀態(tài)、腦卒中的種類等資料選取出研究對象。根據(jù)HAPA模型制定訪談提綱,按照資料飽和原則,最終納入11名研究對象進行深度訪談,深入了解腦卒中偏癱患者功能鍛煉健康行為的促進因素。第三階段:抽取2018年7月5日~12月20日在衡陽市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84名腦卒中偏癱患者作為研究對象,隨機分配到對照組和干預(yù)組,每組各42人。對照組患者給予腦卒中常規(guī)健康教育,干預(yù)組患者給予基于HAPA模型的菜單式護理+腦卒中常規(guī)健康教育。分別于干預(yù)前和干預(yù)12周后對兩組患者采用一般情況問卷、健康行動階段評定問卷、腦卒中健康信念量表、腦卒中患者功能鍛煉依從性量表、腦卒中患者健康行為問卷進行評估,比較兩組患者健康行動階段的改變、健康信念、功能鍛煉依從性以及健康行為的得分情況。在研究過程中,兩組均有2名患者退出,最終兩組的研究對象分別為40名腦卒中偏癱患者。運用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計、方差分析、多元線性回歸分析、Pearson相關(guān)分析、t檢驗、卡方(χ~2)檢驗等。結(jié)果(1)腦卒中偏癱患者健康信念總均分為(112.34±11.03)分,條目均分為(3.21±0.32)分,處于中等水平。性別、家族史、健康行動階段是其主要影響因素,解釋了腦卒中偏癱患者健康信念回歸方程總變異的32.8%。(2)腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性得分為(33.19±4.78)分,條目均分為(2.37±0.34)分。其中,13.35%的腦卒中偏癱患者總體依從性處于低等水平,82.92%的腦卒中偏癱患者總體依從性處于中等水平。其主要影響因素是性別、年齡、健康行動階段,解釋了腦卒中患者功能鍛煉依從性回歸方程總變異的36.3%。(3)腦卒中偏癱患者健康行為問卷總均分為(64.02±8.40)分,條目均分為(2.67±0.35)分,標(biāo)準(zhǔn)化得分率為53.35%,總體處于中等健康行為水平。其主要影響因素是性別、年齡、文化程度、健康行動階段,解釋了腦卒中偏癱患者健康行為回歸方程總變異的34.9%。(4)腦卒中偏癱患者健康信念與功能鍛煉依從性之間存在正相關(guān)(r=0.261,P0.01);健康信念與健康行為之間存在正相關(guān)(r=0.159,P0.01);健康行為與功能鍛煉依從性之間存在正相關(guān)(r=0.334,P0.01)。(5)對11名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者進行質(zhì)性訪談,提煉出以下5個主題:充足的疾病相關(guān)知識;正確的風(fēng)險意識;合適的社會支持;積極的結(jié)果預(yù)期;適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)整,積極地應(yīng)對困難。(6)干預(yù)前,比較干預(yù)組和對照組的腦卒中偏癱患者一般資料、健康信念、功能鍛煉依從性以及健康行為的總分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(7)干預(yù)前,比較干預(yù)組和對照組患者各健康行動階段的人數(shù),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后,干預(yù)組患者健康行動階段改變情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(8)干預(yù)后,干預(yù)組腦卒中偏癱患者健康信念總分及各維度得分明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后,干預(yù)組腦卒中偏癱患者健康信念總分及各維度得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(9)干預(yù)后,干預(yù)組腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性總分及其各維度得分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性總分及其各維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(10)干預(yù)后,干預(yù)組腦卒中偏癱患者健康行為總分及各維度得分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后,干預(yù)組腦卒中偏癱患者健康行為總分及其各維度得分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論(1)腦卒中偏癱患者健康信念、功能鍛煉依從性、健康行為均處于中等水平,且三者之間存在正相關(guān)性。(2)腦卒中偏癱患者在掌握充足的疾病相關(guān)知識后,對疾病產(chǎn)生正確的風(fēng)險感知;在適當(dāng)?shù)纳鐣С窒?樹立積極的結(jié)果預(yù)期,增強自我效能,并及時進行自我調(diào)整,積極地應(yīng)對困難,可促進功能鍛煉健康行為的形成與維持。(3)基于HAPA模型的菜單式護理能有效促進腦卒中偏癱患者健康行動階段的轉(zhuǎn)變,提高其健康信念水平,提升其功能鍛煉依從性,促進健康行為的產(chǎn)生和維持。
【學(xué)位單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.74
【部分圖文】：

1.2 理論基礎(chǔ)及框架1.2.1 健康行動過程取向模型基礎(chǔ)健康行動過程取向（Health action process approach，HAPA）模型是由德國心理家 Schwarzer 整合行動階段模型與班杜拉的社會認知理論，于 1992 年提出的一種新階段性健康行為理論，是重要的健康促進理論之一。該模型既有階段性又有連續(xù)性征，認為危險感知、結(jié)果預(yù)期和自我效能是三個形成健康行為意向的主要途徑，在會環(huán)境、外在行為及內(nèi)在動機等變量的影響下，將個體的健康行為劃分為前意向階（未形成健康行為意愿）、意向階段（有健康行為意愿但尚無實際行動）和行動階（已形成并維持健康行為），并分別闡釋了各種社會心理學(xué)因素對行為階段間轉(zhuǎn)化影響作用[24]。這三個階段被認為是行為的產(chǎn)生、維持和恢復(fù)持續(xù)不斷的過程，并伴特定的自我效能來改善和維持健康行為。

圖 2.2 腦卒中偏癱患者健康信念得分直方圖表 2.2 腦卒中偏癱患者健康信念得分 （ x ±s，分）維度 得分范圍 得分 條目均分健康信念總分 35~175 112.34±11.03 3.21±0.32感知到的易感性 4~20 11.28±3.05 2.82±0.76感知到的嚴重性 7~35 21.63±3.78 3.09±0.54感知到的益處 6~30 21.42±4.11 3.57±0.69感知到的障礙 6~30 15.99±3.48 2.67±0.58健康動力 7~35 24.57±4.05 3.51±0.68自我效能 5~25 17.45±3.73 3.49±0.75 腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性得分情況

圖 2.3 腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性得分直方圖表 2.3 腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性得分及依從率 （ x ±s，分）項目 依從性得分 條目均分 依從率 N(%)＜50% 50%~74.9% ＞75.0%煉依從性 19.21±3.40 2.40±0.43 49(15.21) 251(77.95) 22(6.83)測依從性 5.92±1.64 1.97±0.55 131(40.68) 164(50.93) 27(8.38)議依從性 8.06±1.98 2.69±0.66 29(9.01) 155(48.13) 138(42.86)從性 33.19±4.78 2.37±0.34 43(13.35) 267(82.92) 12(3.73)腦卒中偏癱患者健康行為問卷得分情況研究中322名腦卒中偏癱患者健康行為問卷平均得分為（64.02±8.40）分，條目（2.67±0.35）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為53.35%，總體處于中等健康行為水平，腦卒患者健康行為得分大致符合正態(tài)分布（圖2.4）。其中，戒除不良嗜好行為得分（76.05%），保健行為得分率最低（35.75%），各維度平均得分從高到低排列除不良嗜好行為（3.80±0.86）分、避免有害環(huán)境行為（3.32±0.69）分、基本健
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本文編號：2837282