【摘要】：目的應(yīng)用二維斑點追蹤成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)技術(shù)分層定量評價冠心病(coronary artery disease,CAD)患者缺血節(jié)段心肌各層的收縮功能,為CAD的早期診斷提供更準確、更簡便的手段及客觀依據(jù)。方法本研究選擇2017年9月至2018年9月期間因陣發(fā)性胸痛前來華北理工大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科就診、臨床疑似CAD的患者。按照冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)檢查結(jié)果確定缺血心肌節(jié)段,CAG提示未見狹窄為正常對照組(n=702節(jié)段),冠狀動脈狹窄程度為0-50%的對應(yīng)心肌節(jié)段為A組(n=540節(jié)段),冠狀動脈狹窄程度為50%-75%的對應(yīng)心肌節(jié)段為B組(n=486節(jié)段),冠狀動脈狹窄程度為75%-99%的對應(yīng)心肌節(jié)段為C組(n=518節(jié)段)。應(yīng)用軟件分析獲得整體及各橫斷面水平縱向、圓周及徑向整層應(yīng)變參數(shù)(Gls、Gcs、Grs,ls、cs、rs),整體及各橫斷面水平縱向、圓周分層應(yīng)變參數(shù)(EndoGls、Mid-Gls、Epi-Gls,Endo-Gcs、Mid-Gcs、Epi-Gcs,Endo-cs、Mid-cs、Epics,Endo-ls、Mid-ls、Epi-ls),并計算心內(nèi)膜層/心外膜層的比率(Endo/Epi),作為心內(nèi)膜與心外膜之間的跨壁梯度。建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析,計量資料用表示,各組間及組內(nèi)比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示,各組間比較采用Pearson卡方檢驗。以單因素方差分析中有統(tǒng)計學意義的應(yīng)變參數(shù)作為檢驗變量,以冠狀動脈造影結(jié)果作為狀態(tài)變量,繪制各應(yīng)變參數(shù)預(yù)測冠狀動脈中度及重度狹窄的ROC曲線。以P0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1各組整層應(yīng)變參數(shù)比較,與對照組相比,C組的參數(shù)Gls,Basal-ls、Midls、Apex-ls均減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);參數(shù)Gcs、Basal-cs、Midcs、Apex-cs及Grs、Basal-rs、Mid-rs、Apex-rs各組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2各組分層應(yīng)變參數(shù)比較,1)縱向分層應(yīng)變參數(shù)比較:(1)整體縱向分層應(yīng)變參數(shù)中,與對照組相比,B組的Endo-Gls及Endo/Epi Gls減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),C組Endo-Gls、Mid-Gls、Epi-Gls及Endo/Epi Gls均減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);并且C組的Endo-Gls、Mid-Gls、Epi-Gls均低于A組及B組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)各橫斷面水平縱向分層應(yīng)變參數(shù)中,與對照組相比,B組缺血節(jié)段心肌基底段水平的Endo-ls、中間段水平的Endo-ls及Endo/Epi ls、心尖段水平的Endo/Epi ls均減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),C組缺血節(jié)段心肌基底段水平的Endo-ls、Mid-ls及Endo/Epi ls、中間段水平的Endo-ls、Mid-ls及Endo/Epi ls、心尖段水平的Endo-ls、Mid-ls、Epi-ls及Endo/Epi ls均減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)對照組內(nèi)整體及橫斷面水平三層心肌間比較,Endo-GlsMid-GlsEpi-Gls,Endo-lsMid-lsEpi-ls,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),說明正成人三層心肌間縱向應(yīng)變存在梯度差異。狹窄組內(nèi)三層心肌間比較,基底段水平,B組及C組內(nèi)參數(shù)Endo-ls、Mid-ls與Epi-ls之間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);中間段水平,B組內(nèi)參數(shù)Endo-ls、Mid-ls與Epi-ls之間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),說明冠狀動脈中、重度狹窄時部分缺血節(jié)段心肌三層間縱向應(yīng)變梯度差異消失。2)圓周分層應(yīng)變參數(shù)中:(1)整體圓周分層應(yīng)變參數(shù)比較,C組的Endo-Gcs及Gcs-Endo/Epi低于對照組、A組及B組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)各橫斷面水平圓周分層應(yīng)變參數(shù)中,與對照組相比,C組缺血節(jié)段心肌基底段水平參數(shù)Endo-cs減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),C組中間段水平及心尖段水平的參數(shù)Endo-cs及Endo/Epi cs均減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)各組內(nèi)整體及橫斷面水平三層心肌間比較,Endo-GcsMid-GcsEpi-Gcs,Endo-csMid-csEpi-cs,說明正成人三層心肌間圓周應(yīng)變存在梯度差異。狹窄組,心尖段水平,C組內(nèi)參數(shù)Mid-cs與Epi-cs之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),說明冠狀動脈重度狹窄時部分缺血節(jié)段心肌三層間圓周應(yīng)變梯度差異消失。3 ROC曲線預(yù)測冠狀動脈重度狹窄時,發(fā)現(xiàn)各橫斷面水平以參數(shù)Endo-ls預(yù)測冠狀動脈重度狹窄的曲線下面積最大,診斷效能最好。結(jié)論應(yīng)用2D-STI技術(shù)能夠定量評估程度LVEF正常的冠狀動脈重度狹窄冠心病患者不同層次及各節(jié)段心肌的收縮功能,從而為冠心病缺血節(jié)段心肌定位及冠狀動脈狹窄程度評估提供客觀依據(jù)。圖7幅;表18個;參141篇
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4;R445.1
【圖文】：

a：長軸兩腔心切面；b：長軸三腔心切面；c：長軸四腔心切面；d：短軸二尖瓣水平切面；e：短軸乳頭肌水平切面；f：短軸心尖水平切面圖 1 標準心腔長軸及短軸切面Fig.1 Standard heart long-axis and short-axis section

對照組（冠脈未見狹窄），b：狹窄組 A 組（供血冠脈任意一支狹率窄 0-50%），c：狹窄組 B 組（供血冠脈狹窄率在 50%-75%），d：狹窄組 C 組（冠脈狹窄率在 75%-99%）圖 2 各組徑向應(yīng)變圖Fig.2 Each group of radial strain maps

：對照組（冠脈未見狹窄），b：狹窄組 A 組（供血冠脈任意一支狹率窄 0-50%），c：狹窄組 B 組（供血冠脈任意一支狹窄 50-75%），d：狹窄組 C 組（供血冠脈任意一支狹窄 75-99%）圖 3 各組長軸四腔心切面心肌縱向分層應(yīng)變圖Fig.3 Longitudinal delamination strain map of myocardium on four-cavity cross view of longitudinaaxis each group
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本文編號：2836413