目的:對(duì)某區(qū)縣醫(yī)院分離出的耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)進(jìn)行耐藥率和同源性分析,結(jié)合臨床分布及同源性結(jié)果,以期獲得區(qū)縣級(jí)城市醫(yī)院內(nèi)CRAB的流行態(tài)勢(shì),為預(yù)防控制CRAB的傳播提供依據(jù)。方法:對(duì)重慶西部地區(qū)某區(qū)縣三等甲級(jí)綜合醫(yī)院2015年1月1日至2016年12月31日從各類(lèi)臨床標(biāo)本中分離出166株CRAB的住院患者的臨床分布及耐藥性進(jìn)行分析,并且選取期間某一時(shí)段的62株CRAB進(jìn)行脈沖場(chǎng)凝膠電泳試驗(yàn)(PFGE)并進(jìn)行同源性分析。結(jié)果:社區(qū)和醫(yī)院耐碳?xì)涿赶╊?lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染菌株分別為18株和140株,社區(qū)和醫(yī)院感染患者在性別(校正χ~2=2.08,P=0.15)、吸煙(χ~2=1.22,P=0.27)、飲酒(χ~2=0.36,P=0.55)無(wú)明顯差異;而在年齡分布上,社區(qū)感染患者年齡明顯高于醫(yī)院感染患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.73,P0.01);在基礎(chǔ)疾病上,社區(qū)感染患者和醫(yī)院感染患者在慢性肺疾病(校正χ~2=15.27,P0.01)、糖尿病(校正χ~2=5.40,P0.05)分布上存在明顯差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部菌株對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素和妥布霉素耐藥率高于80%;氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星耐藥率分別為64.5%和48.2%;對(duì)復(fù)方新諾明和阿米卡星耐藥率低于25%,且社區(qū)和醫(yī)院菌株的藥敏結(jié)果分布無(wú)明顯差異(P0.05)。對(duì)期間選取某時(shí)段的62株的PFGE結(jié)果分為14個(gè)不同的型別(A~N型),其中5個(gè)型別僅包含1株菌,即有5株菌具有特有的PFGE帶型,另外9個(gè)型別分別包含2~11株菌,其中F克隆11株,K克隆10株,G、I克隆9株,H克隆6株,A克隆5株,L克隆3,C、N克隆2株。結(jié)論:CRAB主要以醫(yī)院感染為主,對(duì)阿米卡星和復(fù)方新諾明較敏感,社區(qū)感染和醫(yī)院感染菌株的耐藥性無(wú)差異。醫(yī)院內(nèi)流行的CRAB存在外部帶入和內(nèi)部傳播兩種形式,需加大對(duì)其感染控制力度。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R446.5
【部分圖文】：

各個(gè)菌株圖譜之間的相似度為 58.1%～100%。按照?qǐng)D譜條帶數(shù)量和大小相同為同一型別，即 SD=1 時(shí)，62 株菌分為 28 個(gè)不同的 PFGE 型別，聚類(lèi)圖見(jiàn)圖 2.1。其中 16 個(gè)型別只包含 1 株菌，即有 16 株菌具有特有的 PFGE 帶型。另外 12 個(gè)型別存在克隆菌株，其每一克隆的菌株數(shù)為 4（IQR 3-5.25）（interquartile range，IQR）。1.2 病房、PFGE 與時(shí)間分布將 SD=1 時(shí)的 PFGE 組別的分布與時(shí)間作圖，同一病房以同一顏色（和形狀）標(biāo)記，見(jiàn)圖 2.2。從分離時(shí)間看：調(diào)查階段每月都檢出 CRAB，但并無(wú)季節(jié)流行趨勢(shì)；從分離科室看：主要以 ICU 為主，36 株幾乎每月都有檢出。其他非 ICU 科室共計(jì) 26 株，其中 16 株的分離患者在培養(yǎng)出 CRAB 前曾經(jīng)入住過(guò) ICU（16/26），但部分型別中非 ICU 科室的檢出患者并未入住過(guò) ICU 而同樣與 ICU 檢出了同一克隆菌株。

腫瘤科 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ICU 2 0 2 2 3 2 1 5 4 4 3 0將醫(yī)院病房和 12 組的 PFGE 帶型制作表 2.2，運(yùn)用蒙特卡洛模擬的 Fish檢驗(yàn)，P 值為 0.009。因此，PFGE 克隆在醫(yī)院分布不是均勻的，換句話(huà)說(shuō) PFGE 克隆更傾向于一些病房，如 ICU 和呼吸內(nèi)科病房。以上是未分亞型，下面將根據(jù)亞型、菌株分離時(shí)間、分離科室及來(lái)源等信息進(jìn)一步分析。 PFGE 亞型及結(jié)果部分電泳圖見(jiàn)圖 2.3，根據(jù)亞型判定標(biāo)準(zhǔn)，3 個(gè)條帶以下有差異為同一型同亞型。62 株 CRAB 分為 14 個(gè)不同的型別，分別為 A～N 型，其中 B 型、E 型、J 型和 M 型別僅包含 1 株菌，其中 F 型別包含 5 個(gè)亞型，A 型、G和 K 型別均有 3 個(gè)亞型，C 型、I 型各含 2 個(gè)亞型。見(jiàn)表 2.3。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 裴保香;吳啟北;郭秀娥;;陰溝腸桿菌的耐藥性與抗菌藥物使用量的相關(guān)性分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2008年08期

2 吳旭琴;劉月秀;張險(xiǎn)峰;;社區(qū)與醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌分布及其耐藥性分析[J];蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2006年01期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 馬真;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物耐藥機(jī)制和分子流行病學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2009年

本文編號(hào)：2835438