目的:結(jié)合經(jīng)胸及經(jīng)食道超聲心動圖,利用左心房結(jié)構(gòu)及功能、左心耳結(jié)構(gòu)及功能、左心室充盈壓、右心功能等參數(shù),評價經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療持續(xù)性房顫患者的預(yù)后,輔助臨床鑒別射頻消融術(shù)后易復(fù)發(fā)的高危人群,從而有針對性的制定合理治療策略,提高射頻消融術(shù)的成功率。方法:選擇2017年1月-2018年3月期間于天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科住院擬初次行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的房顫患者作為研究對象,共52例符合入選標(biāo)準(zhǔn)且資料完整的持續(xù)性房顫患者入組。將射頻消融術(shù)3個月后至12個月期間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時間大于30秒的房速、房撲或房顫患者,歸為復(fù)發(fā)組,共22例,其余30例手術(shù)成功患者歸為對照組。術(shù)前應(yīng)用經(jīng)胸及經(jīng)食道超聲心動圖對兩組患者進行檢查,分別測量左心房結(jié)構(gòu)及功能、左心耳結(jié)構(gòu)及功能、左心室功能、右心功能等參數(shù)。行電生理檢查,并在透視及CARTO三維建模指導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈消融術(shù),消融終點為經(jīng)LASSO電極標(biāo)測驗證肺靜脈-心房隔離成功,電生理刺激未誘發(fā)房顫,術(shù)畢。于術(shù)后3個月、6個月、12個月來院隨訪,了解術(shù)后房顫復(fù)發(fā)情況;此外,對于術(shù)后任意時間出現(xiàn)心悸或脈搏不規(guī)律的患者要求立即就醫(yī),以便及時記錄心電圖。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,連續(xù)變量以“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”(x?s)表示,兩組比較采用獨立樣本t檢驗;分類變量以“率”(%)表示,兩組比較采用?~2檢驗。運用二元Logistic回歸分析持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素,P0.05表示為有顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.復(fù)發(fā)組與對照組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.左心房方面:與對照組相比,復(fù)發(fā)組LAD、LAVmax及LAVmin均增大;LAEF明顯減低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.左心耳方面:與對照組相比,復(fù)發(fā)組LAAVmin增大;LAAEF顯著減低、血流速度方面LAAEV及LAAFV亦降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.左心室方面:與對照組相比,復(fù)發(fā)組e’值減低;E/e’值升高,表示左心室充盈壓升高。5.右心方面:與對照組相比,復(fù)發(fā)組TAPSE降低;TRV、PAP升高。6.二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示LAAEF是持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。結(jié)論:1.可以利用超聲心動圖相關(guān)危險因素參數(shù)篩選經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療后易復(fù)發(fā)的持續(xù)性房顫患者,從而協(xié)助臨床制定合理的治療方案,提高手術(shù)成功率。推薦聯(lián)合多指標(biāo)來進行術(shù)前篩查。2.左心房、左心耳容積的增大及功能的減低,均易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。3.隨著左心耳內(nèi)血流速度的減低,術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。4.本研究支持術(shù)前評估納入左室充盈壓,提示當(dāng)左室充盈壓升高時應(yīng)警惕術(shù)后復(fù)發(fā)。5.本研究支持右心功能參數(shù)對術(shù)后房顫復(fù)發(fā)有一定的預(yù)測價值。6.射頻消融術(shù)前的經(jīng)食道超聲心動圖檢查不可或缺,左心耳排空分數(shù)可作為導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療持續(xù)性房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素。7.房顫患者左心耳的改變可能早于左心房,同時其功能的改變可能早于構(gòu)型的改變。8.即便是持續(xù)性房顫患者,仍然是接受射頻消融術(shù)治療的時間越早,預(yù)后越好。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.75;R540.45
【部分圖文】：

圖 1 full volume 全容積成像 3DQA 模式于心尖四腔心切面測量 LAE圖 2.1 在左心耳血流頻譜中分別測量正向及負向峰速 LAAEV 及 LAAFV

在左心耳血流頻譜中分別測量正向及負向峰速LAAEV及LAAFV

在左心耳內(nèi)側(cè)壁心肌運動頻譜中分別測量正向及負向峰速LAATSV及LAATDV

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本文編號：2833874