目的:聯(lián)合運(yùn)用VBM及DTI技術(shù)探討終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)維持性血液透析患者腦體積與腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的變化,并分析其改變與神經(jīng)認(rèn)知功能評(píng)估量表及臨床生化指標(biāo)間的相關(guān)性,為臨床干預(yù)治療提供有價(jià)值的生物學(xué)及影像學(xué)信息。材料與方法:收集2016年10月~2017年11月間來大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心行血液透析的ESRD患者29例為病例組,并招募年齡、性別、受教育年限、焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分與病例組相匹配的當(dāng)?shù)亟】抵驹刚?9例,所有受試者受教育史≥6年且均為右利手。采用Siemens 3.0T Verio超導(dǎo)磁共振儀,均采集MPRAGE序列行T1WI腦結(jié)構(gòu)像及DTI序列檢查,并均進(jìn)行MoCA、TMT_A、SDS、SAS、PSQI測(cè)評(píng)評(píng)分,所有病例組受試者均在血液透析后24h內(nèi)采集肘靜脈血測(cè)定如下臨床生化指標(biāo):血肌酐、血尿素氮、血鉀、血鈣、血磷、血紅蛋白。采用SPM12軟件包和CAT12工具箱行VBM分析,以兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間腦灰、白質(zhì)體積差別,并與MoCA、TMT_A評(píng)分、臨床生化指標(biāo)間進(jìn)行pearson相關(guān)性分析,以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DTI數(shù)據(jù)處理采用PANDA軟件包行纖維束骨架的空間統(tǒng)計(jì)(tract based spatial stastistics,TBSS)分析,兩組間FA、AD、RD及MD值的差異性分析采用全腦非參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P0.05作為統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn);采用REST軟件包的相關(guān)分析法分析FA、AD、RD及MD值分別與MoCA、TMT_A評(píng)分、臨床生化指標(biāo)的相關(guān)性(設(shè)P0.001,閾值最少體素個(gè)數(shù)為30)。結(jié)果:1.ESRD組與HC組的MoCA及TMT_A評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.ESRD組與HC組的腦灰、白質(zhì)體積的差異性比較顯示:ESRD組在右側(cè)梭狀回、右側(cè)眶內(nèi)額上回、右側(cè)額下回三角部、右側(cè)中央前回、左側(cè)中央后回、左側(cè)中央前回、左側(cè)顳極顳上回、左側(cè)顳中回、左側(cè)額中回、左側(cè)腦島的腦灰質(zhì)體積均出現(xiàn)減少,并且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,FDR多重比較校正后);而兩組間VBM測(cè)量的腦白質(zhì)體積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.ESRD組與HC組的FA、AD、RD及MD值的差異性比較顯示:ESRD患者幾乎所有腦白質(zhì)區(qū)域存在FA值減低、MD值及RD值增加;僅在左側(cè)上放射冠、右側(cè)上放射冠、右側(cè)上縱束、胼胝體膝部等區(qū)域存在AD值增加(P0.05)。4.ESRD患者腦灰質(zhì)體積減小區(qū)域與MoCA及TMT_A評(píng)分、生化指標(biāo)相關(guān)性分析顯示:右側(cè)眶內(nèi)側(cè)額上回(r=0.371,P=0.023)、右側(cè)中央前回(r=0.442,P=0.016)、左側(cè)腦島(r=0.422,P=0.022)、左側(cè)中央前回(r=0.456,P=0.013)、左側(cè)額中回(r=0.422,P=0.023)及右側(cè)梭狀回(r=0.503,P=0.005)體積減少與MoCA評(píng)分呈正相關(guān);而左側(cè)中央前回(r=-0.445,P=0.016)、右側(cè)中央前回(r=-0.520,P=0.004)、右側(cè)額下回三角部(r=-0.410,P=0.027)、左側(cè)顳極顳上回(r=-0.390,P=0.036)、左側(cè)顳中回(r=-0.414,P=0.025)、左側(cè)腦島(r=-0.508,P=0.005)、右側(cè)眶內(nèi)側(cè)額上回(r=-0.493,P=0.007)、左側(cè)額中回(r=-0.516,P=0.004)及右側(cè)梭狀回(r=-0.554,P=0.002)體積減少與患者TMT_A評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。5.ESRD患者FA、AD、RD及MD值分別與MoCA及TMT_A評(píng)分、臨床生化指標(biāo)間相關(guān)性分析顯示:胼胝體體部、右側(cè)內(nèi)囊前肢、左側(cè)額葉白質(zhì)區(qū)FA值與MoCA評(píng)分呈顯著正相關(guān)(P0.001);左側(cè)丘腦、胼胝體體部、左側(cè)放射冠后部、右側(cè)放射冠上部FA值與TMT_A評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.001)。左側(cè)上縱束AD值與TMT_A評(píng)分呈顯著正相關(guān)(P0.001)。左側(cè)上縱束、胼胝體體部RD值與TMT_A評(píng)分呈顯著正相關(guān)(P0.001)。胼胝體膝部MD值與MoCA評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.001);左側(cè)上縱束、胼胝體體部MD值與TMT_A評(píng)分在呈顯著正相關(guān)(P0.001)。僅右側(cè)上縱束AD值與血鉀呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.001)。結(jié)論:1.ESRD維持性血透患者可出現(xiàn)范圍較廣的腦灰質(zhì)體積顯著減少區(qū)域,并與伴隨的認(rèn)知功能障礙有關(guān)。2.ESRD維持性血透患者存在較彌漫性腦白質(zhì)損傷改變,可表現(xiàn)為間質(zhì)性腦水腫、腦白質(zhì)脫髓鞘及連合纖維與輻射纖維等微結(jié)構(gòu)損傷,并伴有認(rèn)知功能下降。3.聯(lián)合VBM及DTI技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)ESRD維持性血透者腦萎縮及腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損傷,可為該類患者伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制提供重要的生物學(xué)信息,對(duì)臨床早期干預(yù)治療具有重要的指導(dǎo)意義。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R692.5
【部分圖文】：

1）（P＜0.05，F(xiàn)DR 多重比較校正后）；本研究未見腦灰質(zhì)體積增加的區(qū)域。兩組間 VBM 測(cè)量的腦白質(zhì)體積差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖1 基于VBM法對(duì) ESRD組與HC組腦灰質(zhì)體積測(cè)量比較圖（藍(lán)色表示體積減少（）P＜0.05，F(xiàn)DR 多重比較校正后）表 3 ESRD 組與 HC 組受試者腦灰質(zhì)體積 VBM 測(cè)量比較類別 腦區(qū) 側(cè)別 X Y Z 體素 T 值梭狀回 右 24 -42 -16.5 13204 -5.2778顳極顳上回 左 -27 6 -19.5 1099 -5.1眶內(nèi)額上回 右 33 54 -3 5361 -4.9123顳中回 左 -54 -34.5 1.5 1651 -4.6791額中回 左 -31.5 48 9 11412 -5.7512減小 腦島 左 -39 16.5 4.5 1696 -5.0541額下回三角部 右 42 22.5 15 828 -4.4997中央前回 右 39 3 39 636 -4.5455中央后回 左 -36 -28.5 45 716 -4.6794中央前回 左 -36 -3 57 414 -4.0366注：x、y、z 代表 MNI 坐標(biāo)。（P＜0.05，F(xiàn)DR 多重校正后）3．受試者 DTI 各彌散指標(biāo)差異性比較與 HC 組比較，ESRD 維持性血液透析患者幾乎所有的腦白質(zhì)區(qū)域均存在 FA值減低、MD 值及 RD 值增加；僅在右側(cè)上放射冠、左側(cè)上放射冠、右側(cè)上縱束、胼胝體膝部等區(qū)域存在 AD 值增加，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見圖2-5。

與HC相比，ESRD患者廣泛白質(zhì)區(qū)域FA值明顯減低

與HC相比，ESRD患者白質(zhì)AD值顯著增加的腦區(qū)

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 張孟杰;龍淼淼;柴超;褚志強(qiáng);閆鑠;夏爽;;采用基于體素的形態(tài)測(cè)量學(xué)方法評(píng)價(jià)維持性血液透析患者腦體積的變化[J];中華放射學(xué)雜志;2015年10期

2 胡延毅;鄧紅梅;龍紅英;王鯨竹;;維持性血液透析患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析及防治體會(huì)[J];中華全科醫(yī)學(xué);2015年02期

3 張瑞杰;王靈通;桑勝鵬;李統(tǒng);王瑋;李新勃;劉鍇;孫鋼;;基于纖維束骨架的空間統(tǒng)計(jì)方法研究維持性透析終末期腎病患者腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)變化[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2014年10期

4 孔祥;季學(xué)滿;戚榮豐;梁雪;文吉秋;羅松;郭會(huì)映;盧光明;張龍江;;基于低頻振蕩振幅算法靜息態(tài)功能MRI研究終末期腎病血液透析患者的腦活動(dòng)[J];中華放射學(xué)雜志;2014年10期

本文編號(hào)：2833673