第一部分薄層CT鑒別表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)的肺腺癌不同病理亞型的研究研究目的:分析表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)的不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸潤腺癌(MIA)及浸潤性腺癌(IAC)的薄層CT(TSCT)表現(xiàn),探討TSCT征象在四者診斷及鑒別診斷上的價值。材料及方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的表現(xiàn)為pGGN的AAH患者85例(共93個結(jié)節(jié))、AIS患者132例(共134個結(jié)節(jié))、MIA患者226例(共229個結(jié)節(jié))及IAC患者102例(共103個結(jié)節(jié))的TSCT表現(xiàn),分析和比較四組結(jié)節(jié)的最大直徑、平均CT值、所處肺葉、距離胸膜位置、邊緣、形狀、分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡征、空氣支氣管征以及患者的年齡、性別等方面的差異。結(jié)果:AAH的最大直徑均值為(6.31±1.69)mm,AIS的最大直徑均值為(8.84±2.83)mm,MIA的最大直徑均值為(10.29±4.10)mm,IAC的最大直徑均值為(16.50±5.62)mm;AAH的平均CT值為(-658.3±75.3)HU,AIS的平均CT值為(-629.9±85.5)HU,MIA的平均CT值為(-575.1±110.5)HU,IAC的平均CT值為(-517.1±128.7)HU。AAH與AIS比較,單因素分析最大直徑、平均CT值、空泡征及胸膜牽拉征的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義;多因素分析最大直徑、平均CT值及空泡征的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義;AAH與AIS的最大直徑最佳截斷值為6.995mm,AUC=0.804,敏感性82.8%,特異性63.4%,平均CT值最佳截斷值為-647.7HU,AUC=0.593,敏感性55.2%,特異性62.4%,AAH與AIS的最大直徑、平均CT值及空泡征三者聯(lián)合ROC曲線的AUC=0.839,敏感性67.9%,特異性84.9%。AIS與MIA比較,單因素分析最大直徑、平均CT值及分葉征的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義;多因素分析最大直徑及平均CT值的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義;AIS與MIA最大直徑的最佳截斷值為9.82mm,AUC=0.622,敏感性49.3%,特異性73.9%,平均CT值最佳截斷值為-630.3HU,AUC=0.646,敏感性67.2%,特異性56.0%,AIS與MIA的最大直徑及平均CT值二者聯(lián)合ROC曲線的AUC=0.701,敏感性57.2%,特異性75.4%。MIA與IAC比較,單因素分析最大直徑、平均CT值、形狀、分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征及空氣支氣管征的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義;多因素分析最大直徑及平均CT值的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義;MIA與IAC最大直徑的最佳截斷值為11.75mm,AUC=0.834,敏感性80.6%,特異性73.8%,平均CT值最佳截斷值為-489.3HU,AUC=0.636,敏感性44.7%,特異性79.9%,MIA與IAC的最大直徑及平均CT值二者聯(lián)合ROC曲線的AUC=0.863,敏感性85.4%,特異性76.9%。結(jié)論:1.TSCT征象鑒別表現(xiàn)為pGGN的AAH與AIS有較高的價值,AIS的平均最大直徑及平均CT值均高于AAH,空泡征、胸膜牽拉征在AIS的出現(xiàn)率比AAH高。2.TSCT征象鑒別表現(xiàn)為pGGN的AIS與MIA有一定的價值,MIA的平均最大直徑及平均CT值均高于AIS,分葉征在MIA的出現(xiàn)率比AIS高。3.TSCT征象鑒別表現(xiàn)為pGGN的MIA與IAC有較高的價值,IAC的平均最大直徑及平均CT值均高于MIA,病灶形狀、分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征及空氣支氣管征在IAC的出現(xiàn)率比MIA高。第二部分影像組學(xué)鑒別表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)的肺腺癌不同病理亞型的初步研究研究目的:分析表現(xiàn)為pGGN的AAH、AIS、MIA及IAC的影像組學(xué)特征,探討影像組學(xué)特征在四者鑒別上的價值。材料及方法:收集2013年1月至2017年10月經(jīng)病理證實的表現(xiàn)為pGGN的45個AAH、81個AIS、103個MIA及76個IAC,按7:3隨機(jī)分成兩大部分獨(dú)立數(shù)據(jù),第一部分為訓(xùn)練組,第二部分為測試組,用L1正則化Logistic回歸模型分析和比較四組病例的影像組學(xué)特征的差異,采用ROC曲線及曲線下面積(AUC)評價其鑒別效能。結(jié)果:AAH與AIS比較,訓(xùn)練組結(jié)果的AUC=0.864,敏感性74.07%,特異性88.24%,總精確度79.55%;測試組結(jié)果的AUC=0.697,敏感性51.85%,特異性72.73%,總精確度57.89%。AIS與MIA比較,訓(xùn)練組結(jié)果的AUC=0.752,敏感性69.64%,特異性75.00%,總精確度72.66%;測試組結(jié)果的AUC=0.699,敏感性56.00%,特異性77.42%,總精確度67.86%。MIA與IAC比較,訓(xùn)練組結(jié)果的AUC=0.848,敏感性75.00%,特異性81.13%,總精確度77.60%;測試組結(jié)果的AUC=0.829,敏感性90.32%,特異性65.22%,總精確度79.63%。結(jié)論:1.影像組學(xué)在表現(xiàn)為pGGN的AAH與AIS的鑒別上有較高的價值。2.影像組學(xué)在表現(xiàn)為pGGN的AIS與MIA的鑒別上有一定的價值。3.影像組學(xué)在表現(xiàn)為pGGN的MIA與IAC的鑒別上有較高的價值。
【學(xué)位單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R734.2;R730.44
【部分圖文】：

圖 1a 患者女 52 歲 橫斷位 TSCT 肺窗示右下肺前基底段一 pGGN，最大直徑約 6mm，邊界清晰，呈類圓形，平均 CT 為-702HU。圖 1b 患者男 55 歲 橫斷位 TSCT 肺窗圖示右上肺尖段pGGN，最大直徑約 6mm，邊界尚清晰，呈圓形，平均 CT 為-724HU。

圖 1a 患者女 52 歲 橫斷位 TSCT 肺窗示右下肺前基底段一 pGGN，最大直徑約 6mm，邊界清晰，呈類圓形，平均 CT 為-702HU。圖 1b 患者男 55 歲 橫斷位 TSCT 肺窗圖示右上肺尖段pGGN，最大直徑約 6mm，邊界尚清晰，呈圓形，平均 CT 為-724HU。

20圖 1c 患者 女 45 歲 橫斷位 TSCT 肺窗示左下肺后基底段一 pGGN，最大直徑約 5mm，邊界晰，呈類正方形，平均 CT 為-684HU。圖 1d (圖 1c 患者石蠟切片，HE，×400)：左下肺腫物送肺組織，僅見局灶有肺泡上皮不典型增生，核較肥大深染，沿肺泡壁生長，細(xì)胞之間可見間間質(zhì)纖維化，其余肺組織肺泡腔內(nèi)可見較多含色素的組織細(xì)胞，間質(zhì)少量碳塵沉著，灶性淋巴胞浸潤，組織改變?yōu)榉畏闻萆掀し堑湫拖倭鰳釉錾ˋAH）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 范麗;方夢捷;董迪;涂文婷;望云;李瓊;蕭毅;田捷;劉士遠(yuǎn);;影像組學(xué)對磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌病理亞型的預(yù)測效能[J];中華放射學(xué)雜志;2017年12期

2 何明宸;許茂盛;曹志堅;;肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像診斷研究進(jìn)展[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2014年02期

3 李瓊;劉士遠(yuǎn);;Fleischner學(xué)會肺非實性結(jié)節(jié)處理指南[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2013年01期

本文編號：2830103