發(fā)布時間：2020-09-28 20:20

　　 目的評估全身磁共振成像(WB-MRI)在多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM)和皮肌炎(dermatomyositis,DM)患者的診斷以及治療中的價值。方法對符合Bohan和Peter診斷標(biāo)準(zhǔn)的PM/DM患者使用西門子磁共振verio3.0T MRI機(jī)器采用T1WI及T2-STIR序列進(jìn)行全身冠狀位以及大腿軸位MRI掃描,觀察全身肌肉表現(xiàn)、全身其他系統(tǒng)病變(ILD、腫瘤性病變)及激素治療后是否發(fā)生骨壞死等。對病人行肌肉活檢、肌電圖(EMG)檢查及血清肌酸激酶試驗(yàn)。對所有觀察資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。將首次肌肉活檢及肌電圖(EMG)檢查陰性的患者,在WB-MRI指導(dǎo)下重新定位進(jìn)行檢查。對比觀察WB-MRI和首次肌肉活檢、肌電圖(EMG)以及血清肌酸激酶試驗(yàn)的陽性率。比較首次肌肉活檢和肌電圖(EMG)和在WB-MRI定位指導(dǎo)下進(jìn)行檢查的陽性率。對比DM和PM患者WB-MRI結(jié)果。觀察PM/DM患者的全身水腫程度及并發(fā)癥。觀察WB-MRI各檢查序列顯示病變的敏感度。對比WB-MRI與胸部CT關(guān)于檢測間質(zhì)性肺病(ILD)的結(jié)果。觀察疾病持續(xù)時間對肌肉脂肪浸潤的影響。對比兩名觀察者對WB-MRI的肌肉和肌肉外變化的評估。應(yīng)用χ~2檢驗(yàn)、Kappa檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和McNemar檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果該研究包括43名患者(10例PM患者和33例DM患者)。(1)81.40%(35/43)的WB-MRI表現(xiàn)出明顯的炎性肌水腫;30.23%(13/43)有不同程度的脂肪浸潤(3例有明顯的肌肉萎縮)。(2)WB-MRI和首次肌肉活檢、肌電圖(EMG)以及血清肌酸激酶試驗(yàn)的陽性率分別為86.05%(37/43)、83.72%(36/43)、81.48%(22/27)和77.50%(31/40)。WB-MRI與肌肉活檢的陽性率無顯著差異(χ~2=0.091,p=0.763)。(3)WB-MRI的陽性率高于血清肌酸激酶試驗(yàn)(~2=1.022,p=0.312)和肌電圖(EMG)(χ~2=0.261,p=0.609)。(4)在WB-MRI指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉活檢和肌電圖(EMG)的陽性率分別為100%(7/7)和100%(5/5)。在WB-MRI指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉活檢的陽性率高于非WB-MRI指導(dǎo)下的陽性率(χ~2=1.325,p=0.250)。在WB-MRI指導(dǎo)下進(jìn)行肌電圖(EMG)的陽性率高于非WB-MRI指導(dǎo)下的陽性率(χ~2=1.097,p=0.295)。(5)除肌肉改變外,WB-MRI還檢測到間質(zhì)性肺病(ILD)13例(30.23%)、骨壞死5例(11.63%),腫瘤性病變(5例惡性;3例良性)8例(18.60%)。(6)在20例接受常規(guī)胸部CT檢查的患者中,WB-MRI和胸部CT分別顯示間質(zhì)性肺病(ILD)10例和12例。WB-MRI和CT之間的敏感性沒有顯著差異(k=0.600,p=0.06)。結(jié)論WB-MRI是一種靈敏、無創(chuàng)和有效的成像方法。它全面顯示了PM/DM患者的肌肉受累程度,可以有針對性地指導(dǎo)臨床穿刺活檢,大大降低假陰性率,從而提高該病的早期診斷率。WB-MRI對治療過程中疾病活動度的判定和療效評估具有很高的應(yīng)用價值。WB-MRI還能夠發(fā)現(xiàn)其他肌肉外的疾病,如間質(zhì)性肺病(ILD)和全身腫瘤性病變,以及幫助發(fā)現(xiàn)類固醇誘導(dǎo)的骨壞死。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R593.26;R445.2
【部分圖文】：

圖1.雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)Gottron皮疹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸面紅斑，有鱗屑、皮膚萎縮、色素減退

圖2.雙膝關(guān)節(jié)Gottron皮疹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸面紅斑，有皮膚萎縮

“披肩”征，頸后、上背及肩部彌漫性紅斑

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王凱;李鞠;潘文友;孟德釬;;淋巴細(xì)胞-單核細(xì)胞比值與皮肌炎的相關(guān)性分析[J];中國免疫學(xué)雜志;2019年13期

2 王露露;陳慧敏;;皮肌炎伴發(fā)腫瘤相關(guān)性研究進(jìn)展[J];國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志;2019年03期

3 白艷玲;宋智琦;;皮肌炎皮膚損害22例分析[J];中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2017年05期

4 楊林華;;皮肌炎伴發(fā)惡性腫瘤高危因素臨床研究[J];實(shí)用癌癥雜志;2017年11期

5 鄺偉英;李彩鳳;何曉琥;王江;韓彤昕;周怡芳;;幼年皮肌炎合并肺間質(zhì)病變臨床分析[J];中國麻風(fēng)皮膚病雜志;2011年08期

6 褚君梅;;4例皮肌炎的診療體會[J];現(xiàn)代養(yǎng)生;2016年24期

7 吳東海;郝麗;;皮肌炎知識十二問(一)[J];中老年保健;2017年03期

8 吳東海;;皮肌炎知識十二問(二)[J];中老年保健;2017年04期

9 張寧;費(fèi)允云;吳東;張文;張奉春;;成人皮肌炎合并消化道出血1例[J];中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志;2012年04期

10 張悅;程巖峰;王媛;韓秀萍;;皮肌炎40例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2011年06期

相關(guān)會議論文 前10條

1 徐靜靜;曹漢華;;皮肌炎伴肺癌1例[A];2016年浙江省風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)年會暨風(fēng)濕免疫病診療進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2016年

2 于磊;邱賢文;張?zhí)玫?張帆;王霞;;以壞死性皮膚血管炎為主要表現(xiàn)的皮肌炎1例[A];2009全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

3 俞晨;高琳;王雷;王剛;;以單側(cè)眼瞼腫脹為首發(fā)癥狀的皮肌炎1例[A];2011全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

4 劉玉峰;;臨床上無肌病性皮肌炎[A];中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

5 張佩蓮;李文華;韓朝霞;周曉鴻;樊應(yīng)俊;付萍;鄧丹琪;代自超;王維齊;;單核細(xì)胞趨化因子-1在皮肌炎中的相關(guān)性研究[A];第17次全國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2012年

6 王文菊;;皮肌炎合并周圍型肺癌[A];2014全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2014年

7 王曉軍;李曉云;;皮肌炎合并反應(yīng)性噬血細(xì)胞綜合征2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A];2013全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2013年

8 王愛梅;閆淑;;皮肌炎伴肺結(jié)核臨床觀察及護(hù)理9例[A];中國防癆雜志2003第25卷增刊——2003年中國防癆協(xié)會全國學(xué)術(shù)會議論文集[C];2003年

9 張琦;;皮肌炎的護(hù)理[A];2003中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2003年

10 單筠筠;王琪;;眼瞼局部性皮肌炎二例[A];2003中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2003年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 上海 皮膚科副主任醫(yī)師 曹來安;及早發(fā)現(xiàn)皮肌炎[N];家庭醫(yī)生報;2005年

2 湘雅二醫(yī)院教授 戴若玲;老人切莫忽視皮肌炎[N];大眾衛(wèi)生報;2002年

3 記者 馬定科;皮肌炎有癌變可能 硬皮病有多發(fā)趨勢[N];中國中醫(yī)藥報;2000年

4 ;牛膝治療原發(fā)性皮肌炎有良效[N];中國中醫(yī)藥報;2004年

5 河南中醫(yī)學(xué)院一附院 鄭宏;鄭啟仲治皮肌炎[N];中國中醫(yī)藥報;2009年

6 記者 馬定科;中西醫(yī)結(jié)合治皮肌炎有優(yōu)勢[N];健康報;2000年

7 空軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李建;皮肌炎合并肺炎 早診有難度[N];健康報;2018年

8 廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院內(nèi)科 蘇輝;皮膚丘疹伴肌痛,警惕皮肌炎[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2011年

9 北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 袁云;皮肌炎是一種小血管炎[N];中國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報;2001年

10 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科 考希良;肌酶異常增高皮肌炎中西醫(yī)結(jié)合治驗(yàn)[N];中國中醫(yī)藥報;2007年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 姜麗麗;抗MDA5抗體陽性的特發(fā)性炎性肌病的臨床研究[D];南昌大學(xué);2019年

2 喻慎儀;成人皮肌炎/多發(fā)性肌炎患者臨床特征及相關(guān)風(fēng)險因素的研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2018年

3 江薇;成人皮肌炎伴發(fā)皮下鈣化的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

4 冉君;多模態(tài)MRI技術(shù)對自身免疫性炎性肌�。ㄆぜ⊙祝┑脑\斷及鑒別診斷價值[D];華中科技大學(xué);2018年

5 蔣真;MiR-125b和MiR-200c與皮肌炎/多發(fā)性肌炎伴發(fā)間質(zhì)性肺病的相關(guān)性研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

6 張嫦娥;中國漢族人群皮肌炎的全基因組關(guān)聯(lián)研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

7 鄒靜;臨床無肌病型皮肌炎合并急性間質(zhì)性肺病預(yù)后相關(guān)危險因素及中性粒細(xì)胞、Th17細(xì)胞在疾病發(fā)病機(jī)制中作用的研究[D];上海交通大學(xué);2015年

8 陳芳;多發(fā)性肌炎/皮肌炎合并間質(zhì)性肺疾病的預(yù)測因素及血清標(biāo)志物研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

9 李們;皮肌炎臨床分析及免疫機(jī)制的研究[D];華中科技大學(xué);2007年

10 章璐;成人多發(fā)性肌炎/皮肌炎伴發(fā)心臟損害的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 陳琦;血漿D二聚體水平在皮肌炎中臨床意義的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2019年

2 孫璐;~(18)F-FDG PET/CT對多發(fā)性肌炎及皮肌炎的診斷價值[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

3 吉濤;全身MRI在多發(fā)性肌炎和皮肌炎診療中的應(yīng)用價值[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

4 梁志強(qiáng);血清25羥維生素D與皮肌炎相關(guān)肺間質(zhì)病變相關(guān)性分析[D];華北理工大學(xué);2019年

5 宣依依;~(18)F-FDG-PET-CT的攝取與皮肌炎間質(zhì)性肺病的單中心回顧性研究[D];鄭州大學(xué);2019年

6 盧曉紅;447例皮肌炎住院患者回顧性分析及皮肌炎自身抗體檢測的臨床意義[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2019年

7 陳夢雅;皮肌炎的皮損嚴(yán)重度評價及免疫學(xué)標(biāo)記物的初步研究[D];上海交通大學(xué);2017年

8 劉勤;調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與Th17細(xì)胞及其平衡在皮肌炎發(fā)病中的作用研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

9 譚曉智;伴發(fā)間質(zhì)性肺疾病的皮肌炎病例回顧性研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

10 王怡;抗MDA5抗體在成年及幼年型皮肌炎合并間質(zhì)性肺病的診斷價值[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2018年

本文編號：2829225