發(fā)布時(shí)間：2020-09-25 22:03

　　 目的分析乳腺癌的磁共振征象與分子標(biāo)記物ER、PR、HER-2、Ki67、分子分型及生物學(xué)行為之間的關(guān)系,指導(dǎo)乳腺癌患者進(jìn)行臨床治療方案制定、選擇和預(yù)估療效及預(yù)后,探討磁共振檢查在乳腺癌中診斷及治療的價(jià)值。方法通過(guò)對(duì)2017年1月-2018年10月首診于唐山婦幼保健院的59例乳腺癌患者術(shù)前MRI影像及病理診斷、免疫組化結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析,所選取病例均住院手術(shù)治療,以手術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),均行免疫組化分子標(biāo)記物ER、PR、HER-2、Ki67檢測(cè)。分析乳腺癌惡性征象(分葉、毛刺、不均勻強(qiáng)化)與各項(xiàng)因素之間的關(guān)系,其中包括惡性征象(分葉、毛刺、不均勻強(qiáng)化)與分子分型各類型之間的關(guān)系,惡性征象(分葉、毛刺、不均勻強(qiáng)化)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為之間的關(guān)系,惡性征象(分葉、毛刺、不均勻強(qiáng)化)與免疫組化ER、PR、HER-2、Ki67各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果之間的關(guān)系以及與ER、PR由弱到強(qiáng)的表達(dá)分布趨勢(shì)之間的關(guān)系。結(jié)果1毛刺組與乳腺癌分子分型的關(guān)系:有毛刺組43例中,Luminal A型11例,Luminal B型25例,HER-2過(guò)表達(dá)型6例,三陰型1例;無(wú)毛刺組16例,Luminal A型2例,Luminal B型4例,HER-2過(guò)表達(dá)型4例,三陰型6例,毛刺組間各分子分型組間表達(dá)率不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2毛刺組與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系:有毛刺組中轉(zhuǎn)移19例,轉(zhuǎn)移率為44.19%,無(wú)毛刺組中轉(zhuǎn)移2例,轉(zhuǎn)移率為12.50%,毛刺組間轉(zhuǎn)移率不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3毛刺組與ER的關(guān)系:有毛刺組中ER陽(yáng)性表達(dá)人數(shù)35例,ER陽(yáng)性表達(dá)率為81.40%,ER陰性人數(shù)8例,ER陰性表達(dá)率18.60%;無(wú)毛刺組中ER陽(yáng)性表達(dá)人數(shù)6例,ER陽(yáng)性表達(dá)率為37.50%,ER陰性人數(shù)10例,ER陰性表達(dá)率62.50%,兩組之間ER表達(dá)率不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。有毛刺征組中ER(-)8例,所占比例18.60%;ER(+)1例,所占比例2.33%;ER(++)6例,所占比例13.95%;ER(+++)28例,所占比例65.12%;無(wú)毛刺組中ER(-)10例,所占比例62.50%;ER(+)0例,所占比例0.00%;ER(++)1例,所占比例6.25%;ER(+++)5例,所占比例31.25%,毛刺的表達(dá)率與ER表達(dá)分布不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4不均勻強(qiáng)化組與HER-2、Ki67的關(guān)系:不均勻強(qiáng)化組40例,其中HER-2陽(yáng)性17例,HER-2陽(yáng)性表達(dá)率為42.50%,HER-2陰性23例,HER-2陰性表達(dá)率57.50%,均勻強(qiáng)化組19例,其中HER-2陽(yáng)性2例,HER-2陽(yáng)性表達(dá)率為10.53%,HER-2陰性17例,HER-2陰性表達(dá)率89.47%,不均勻強(qiáng)化組間HER-2陽(yáng)性、陰性的表達(dá)率不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不均勻強(qiáng)化組中Ki67高表達(dá)39例,Ki67高表達(dá)率為97.50%,Ki67低表達(dá)1例,Ki67低表達(dá)率2.50%,均勻強(qiáng)化組中Ki67高表達(dá)13例,Ki67高表達(dá)率為68.42%,Ki67低表達(dá)6例,Ki67低表達(dá)率31.58%,不均勻強(qiáng)化組間Ki67高低表達(dá)率不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5分葉征象與分子標(biāo)記物ER、PR、HER-2、Ki67、分子分型及生物學(xué)行為之間的差異關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1毛刺征象出現(xiàn)時(shí)分子分型中Luminal A與Luminal B型更常見(jiàn),無(wú)毛刺征象時(shí)三陰型乳腺癌更多見(jiàn),不同類型分子分型的化療方案不同,毛刺組的ER表達(dá)率大于無(wú)毛刺組,且ER由弱到強(qiáng)分布趨勢(shì)與毛刺征象有關(guān)系,毛刺陽(yáng)性表達(dá)率越低,ER表達(dá)越弱,毛刺的陽(yáng)性表達(dá)率越高,ER表達(dá)越強(qiáng),當(dāng)ER表達(dá)越強(qiáng)時(shí),說(shuō)明內(nèi)分泌治療效果更好或更適應(yīng)內(nèi)分泌治療,希望這在臨床上化療方案的制定上有一定的指導(dǎo)作用。毛刺組相對(duì)無(wú)毛刺組可能會(huì)更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況也是臨床制定治療方案時(shí)重要參考因素。2不均勻強(qiáng)化的患者的HER-2陽(yáng)性表達(dá)幾率更高;不均勻強(qiáng)化的患者的Ki67高表達(dá)幾率更高;HER-2陽(yáng)性表達(dá)、Ki67高表達(dá)預(yù)示腫瘤的惡性程度高,預(yù)后差,可以作為預(yù)測(cè)預(yù)后的參考因素。3分葉征象未見(jiàn)與分子標(biāo)記物ER、PR、HER-2、Ki67、分子分型及生物學(xué)行為之間存在直接關(guān)系。圖6幅;表14個(gè);參54篇。
【學(xué)位單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.9;R445.2
【部分圖文】：

第 1 章 實(shí)驗(yàn)研究表 1（續(xù)）（軸位）T1WI(軸位)T2WI-fs（失狀）T2WI(冠位)T2WI-fs(軸位)DWI(軸位DCE層厚/mm 1.2 3 4 5 4 1.2層間距/mm 0 0.6 1 1 1.2 0FOV/cm234.0×34.0 37.0×37.0 20.0×20.0 38.0×38.0 34.0×17.0 34.0×3（3）MRI 結(jié)果判讀由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的 MRI 醫(yī)生對(duì)圖像上的各種征象進(jìn)行描述分析，通過(guò)與手病理對(duì)照，總結(jié)分析乳腺癌的 MRI 征象。ABC

用已知的陽(yáng)性切片作為陽(yáng)性對(duì)照，用 PBS 作為陰性對(duì)照。將已制備好的切，采用 SP 二步法，按照操作步驟說(shuō)明進(jìn)行操作，陽(yáng)性表達(dá)均呈棕黃色顯色。（3）結(jié)果判讀①HE 染色結(jié)果的判讀：我們可以從多個(gè)方面來(lái)判定腫塊為惡性腫瘤，比如組織結(jié)構(gòu)異型性、細(xì)胞異型、間質(zhì)反應(yīng)、浸潤(rùn)、細(xì)胞增生指數(shù)增高。組織結(jié)構(gòu)異型：瘤體失去乳腺正常的組織結(jié)構(gòu)；細(xì)胞排列紊亂失去正常乳腺腺胞的排列方式、層次及極向；實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及相互關(guān)系發(fā)生變化。細(xì)胞異型性：腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)多形性；腫瘤細(xì)胞胞核出現(xiàn)多形性，核漿比異常、大深染、染色質(zhì)增粗、核膜厚，出現(xiàn)核分裂相，病理性核分裂相；腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)變，如胞質(zhì)減少。間質(zhì)反應(yīng)：間質(zhì)可見(jiàn)大量以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)腫瘤性壞死。浸潤(rùn)：腫瘤無(wú)包膜，界限不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。細(xì)胞增生指數(shù)增高：即 Ki67 高表達(dá)。A B C

圖 3 ER 免疫組化圖片F(xiàn)ig.3 The immunohistochemistry picture of ER注：A 為乳腺癌中 ER（+++）（×100）；B 為乳腺癌中 ER（++）（×100）；C 為乳腺癌中 ER（+）（×100）；D 為乳腺癌中 ER（-）（×100）BAC D

【參考文獻(xiàn)】

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10 趙e

本文編號(hào)：2827127