研究背景急性白血病是常見血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一,我國的發(fā)病率和死亡率分別為為6.70/10萬、4.05/10萬。據(jù)報道,急性白血病患者住院期間可同時存在感染等4~11個臨床癥狀,以及活動無耐力等16個護理問題,護理難度大、護理需求復雜,護理質(zhì)量的現(xiàn)狀不容樂觀,有待改善。構建專科專病的護理質(zhì)量評價指標體系已被認可是保證護理專業(yè)內(nèi)涵質(zhì)量的科學方法,然而目前尚無急性白血病護理質(zhì)量評價指標體系的研究。因此本研究以Donabedian的“結(jié)構—過程—結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構模式為理論框架,通過文獻回顧、質(zhì)性訪談、專家會議、德爾菲法和層次分析法構建急性白血病護理質(zhì)量評價指標體系,為臨床今后科學評價和改善急性白血病護理質(zhì)量提供指引。研究目的以Donabedian的“結(jié)構—過程—結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構模式為理論框架,通過多種方法,構建包含結(jié)構層面、過程層面和結(jié)果層面,符合指標界定要求和護理全過程的急性白血病(非移植)護理質(zhì)量評價指標體系。研究方法1.通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外與急性白血病護理質(zhì)量評價相關的文獻,提取與急性白血病護理質(zhì)量潛在相關的評價指標。2.通過對血液腫瘤科醫(yī)護人員進行半結(jié)構式、深度訪談,了解醫(yī)護人員對急性白血病護理質(zhì)量評價現(xiàn)狀的想法,對急性白血病護理質(zhì)量評價指標進行補充。3.結(jié)合文獻檢索和質(zhì)性訪談結(jié)果,從急性白血病護理質(zhì)量形成的過程:結(jié)構層面、過程層面、結(jié)果層面,分析能夠反應急性白血病護理質(zhì)量的指標,擬定急性白血病護理質(zhì)量評價指標體系。然后通過專家會議、德爾菲法和層次分析法確定急性白血病護理質(zhì)量評價指標體系及各指標權重,并明確急性白血病護理質(zhì)量指標的界定:名稱、類別、計算公式、收集方法。研究結(jié)果1.本研究共進行兩輪專家咨詢,2輪專家咨詢的問卷回收率分別為100%、94.74%。專家權威系數(shù)Cr分別為0.848、0.854,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)W分別為0.273、0.420(P0.01)。2.最終形成的急性白血病護理質(zhì)量評價指標體系包含一級指標3個,二級指標8個,三級指標24個(結(jié)構指標3個、過程指標7個、結(jié)果指標14個),每個三級指標都包含指標名稱、計算方法、資料收集方法。3.層次分析法顯示,各級指標CR均0.1,說明指標體系的層級排序一致性程度高。一級指標中,結(jié)構指標的權重值為0.117、過程指標的權重值為0.268、結(jié)果指標的權重值為0.614。二級指標中,組合權重排在前3位的指標為:護理措施、醫(yī)院感染和患者并發(fā)癥。三級指標中,組合權重排在前3位的指標為:急性白血病住院患者呼吸道感染發(fā)生率、急性白血病住院患者中心導管相關性血流感染發(fā)生率、急性白血病粒缺期患者保護性隔離措施完全執(zhí)行率。研究結(jié)論本研究基于Donabedian的“結(jié)構—過程—結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構模式,結(jié)合質(zhì)性研究與量性研究方法,構建了一套急性白血病護理質(zhì)量評價指標體系,包含一級指標3個,二級指標8個,三級指標24個(結(jié)構指標3個、過程指標7個、結(jié)果指標14個),三級指標包含明確界定。權重最高的一級、二級和三級指標分別為結(jié)果指標、醫(yī)院感染和AL住院患者呼吸道感染發(fā)生率。指標體系的構建方法比較科學、結(jié)果可信,各級指標緊密圍繞急性白血病疾病和護理特點,能夠全面衡量急性白血病的護理質(zhì)量,為臨床評價和改善急性白血病護理質(zhì)量提供依據(jù)。
【學位單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

提高其護理質(zhì)量。國內(nèi)學者調(diào)查了 340 名 AL 患者照護需求顯示超過 50%的 AL 患者認為自己未得到高質(zhì)量的專業(yè)護理，相關理論和技能水平，提高護理質(zhì)量，以滿足其照護需求。高度重視 AL 的護理質(zhì)量，并采取科學方法進行質(zhì)量評價和量評價指標的概述療機構評審聯(lián)合委員會（The Joint commission on Accredie Organization,JACHO）指出：護理質(zhì)量評價指標是對護理質(zhì)量來評價臨床護理質(zhì)量及護理活動的工具，也是進行護理質(zhì)量3]。管理者通過客觀質(zhì)量指標了解臨床護理質(zhì)量現(xiàn)狀及動態(tài)變，將問題反饋給相應責任人，并輔導其改善，一次又一次的和交流，使組織成員的素質(zhì)提高，護理質(zhì)量得到改善，管理到，而最終受益的是廣大患者[14]。質(zhì)量指標與質(zhì)量改善的關系

南京醫(yī)科大學碩士學位論文構建 AL 護理質(zhì)量評價指標體系，為不同醫(yī)院的 AL 護理質(zhì)量提供了指引和方向，通過比較分析不同醫(yī)院的護理質(zhì)量指標，可以發(fā)現(xiàn)差距、發(fā)現(xiàn)問題，通過持續(xù)改進或研究，可以推動不同醫(yī)院同類患者獲得同質(zhì)化護理，也促進科室和醫(yī)院綜合實力的提高。4.4 有助于促進護理學科發(fā)展國內(nèi)某一單病種完整系統(tǒng)的質(zhì)量指標體系還比較欠缺，因而該研究結(jié)果可以為國內(nèi)建立系列的單病種護理質(zhì)量體系提供了參考，由此推進其他病種指標體系的構建，最終促進單病種護理乃至整個護理學科的發(fā)展。5 技術路線

納入文獻的基本特征具體見附錄 1。圖 3 文獻檢索及篩選流程圖3.2 納入文獻的指標提取結(jié)果根據(jù)事先規(guī)定的指標提取方法，共得到一級指標 3 個、二級指標 9 個、三級指標 27 個，具體見表 1。

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本文編號：2824257