發(fā)布時(shí)間：2020-09-19 09:38

　　 目的(1)以快優(yōu)康復(fù)為導(dǎo)向,以循證護(hù)理為基礎(chǔ)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者構(gòu)建臨床護(hù)理路徑,并研究此路徑在縮短患者住院間,減少醫(yī)療費(fèi)用,降低術(shù)后疼痛程度、早期下床活動(dòng)及減少膀胱痙攣等術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果。(2)研究護(hù)理人員及患者對(duì)此快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑的滿意度。(3)與其他路徑進(jìn)行對(duì)比,探討此路徑廣泛開(kāi)展的可行性,為其他外科快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展起到推動(dòng)作用。方法(1)通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed、Medline等數(shù)據(jù)庫(kù),然后閱讀檢索到的相關(guān)文獻(xiàn),參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的泌尿外科圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑,結(jié)合泌尿外科資深專家及護(hù)理專家等相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的治療護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行咨詢及調(diào)研,根據(jù)二八定律找出重點(diǎn)改善環(huán)節(jié)及具體護(hù)理內(nèi)容,參考循證到的快優(yōu)康復(fù)措施,構(gòu)建經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑的初稿。(2)根據(jù)專家的工作科室、職稱、職務(wù)、工齡、學(xué)歷等情況組建結(jié)構(gòu)合理的專家小組,通過(guò)專家小組會(huì)議修訂快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑,根據(jù)循證依據(jù)及相關(guān)理論,對(duì)入快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)、快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)及研究過(guò)程中出現(xiàn)的變異情況做出標(biāo)準(zhǔn)性的建議,從而完善初稿,構(gòu)建成經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑終稿。(3)根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2018年4月-2018年12月以良性前列腺增生收住于內(nèi)蒙古某醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)治療的患者,按住院順序分為干預(yù)組和對(duì)照組,兩組研究對(duì)象按照固定病室進(jìn)行分組。對(duì)對(duì)照組TURP患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理,對(duì)干預(yù)組的TURP患者圍手術(shù)期構(gòu)建并實(shí)施快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑。將兩組患者的基本情況、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)室與病房交接時(shí)血壓情況、手術(shù)前后體溫變化情況、術(shù)后疼痛程度、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥等進(jìn)行比較;將臨床護(hù)理人員對(duì)快優(yōu)康復(fù)護(hù)理路徑的滿意度與常規(guī)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行對(duì)比;將新成立的快優(yōu)康復(fù)護(hù)理路徑與其他護(hù)理路徑進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理分析,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(??s)進(jìn)行描述;兩組之間指標(biāo)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),各組指標(biāo)在干預(yù)前與干預(yù)后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,兩組之間率的比較采用?~2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(1)在內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院成立專家小組,對(duì)TURP患者快優(yōu)康復(fù)具體護(hù)理內(nèi)容發(fā)表建設(shè)性意見(jiàn),經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)后,完善并建立最終的TURP患者圍手術(shù)期快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑。(2)干預(yù)組和對(duì)照組兩組患者的年齡、前列腺大小、入院時(shí)IPSS評(píng)分、基礎(chǔ)疾病等一般資料與可能影響手術(shù)質(zhì)量的相關(guān)因素對(duì)比,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),即兩組患者基線可比。(3)干預(yù)組患者術(shù)后進(jìn)水間為0.85±0.73h、進(jìn)食時(shí)間為術(shù)后2.78±1.08h、沖洗所用時(shí)間為22.39±8.39h、初次下床時(shí)間為術(shù)后21.50±4.60h;對(duì)照組進(jìn)水時(shí)間為術(shù)后3.88±0.83h、進(jìn)食時(shí)間為術(shù)后7.07±4.10h、沖洗所用時(shí)間為29.13±8.45h、初次下床時(shí)間為術(shù)后29.81±8.04h。兩組間術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、沖洗時(shí)間、初次下床時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)術(shù)后疼痛程度,兩組患者術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)和術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估,對(duì)照組和干預(yù)組兩組間術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后第一次下床疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對(duì)照組和干預(yù)組術(shù)后2小時(shí)疼痛評(píng)分的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)干預(yù)組TURP術(shù)后有4例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為8.5%;對(duì)照組TURP術(shù)后有24例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為53.3%,兩組間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),可見(jiàn)干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)目較對(duì)照組少。(6)干預(yù)組住院天數(shù)為7.12±2.08天,醫(yī)療費(fèi)用為10074.99±1017.49元;對(duì)照組住院天數(shù)為11.45±2.73天,醫(yī)療費(fèi)用為13233.45±1601.74元,兩組TURP患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)護(hù)理人員采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理工作的滿意度為86.27±2.65,采取常規(guī)護(hù)理工作滿意度為64.27±7.73,兩種方式進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(8)對(duì)建立快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑中干預(yù)組出現(xiàn)的變異因素進(jìn)行分析為:主要為患者基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)、健康觀念等因素影響,從而導(dǎo)致患者未能按照正常快優(yōu)康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行。結(jié)論(1)快優(yōu)康復(fù)導(dǎo)向下的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,可有效提高患者手術(shù)耐受性。(2)快優(yōu)康復(fù)理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,能夠減少患者手術(shù)前后體溫下降的幅度,有助于維持TURP患者圍手術(shù)期體溫的穩(wěn)定。(3)快優(yōu)康復(fù)理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,可使患者手術(shù)前后血壓波動(dòng)幅度降低,有利于維持生命體征的平穩(wěn)。(4)快優(yōu)康復(fù)理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,可使患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間提前,術(shù)后疼痛程度降低,能夠減少膀胱痙攣及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生率,有助于康復(fù)。(5)快優(yōu)康復(fù)理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,可縮短住院時(shí)間、減少患者醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)。(6)快優(yōu)康復(fù)理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,可提高護(hù)理人員對(duì)本職工作的滿意度。
【學(xué)位單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.6
【部分圖文】：

圖 2-1 樣本含量估計(jì)公式標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，按照性前列腺增生進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電不同的病室。式相同，均采用腰硬聯(lián)合麻醉；兩組RP。行泌尿外科常規(guī)護(hù)理，如：住院期間禁飲 6 小時(shí)禁食 12 小時(shí)、講解手的用物；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，

圖 2-2 技術(shù)路線圖2.3 研究工具2.3.1 一般資料收集根據(jù)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行患者一般情況資料收集，包括患者姓名、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等見(jiàn)附錄一《經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)快優(yōu)康復(fù)臨床護(hù)理路徑》。2.3.2 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 International Porstate Symptom Score（IPSS）及生活質(zhì)量指數(shù)（QOL)評(píng)分表本研究采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 International Porstate Symptom Score（IPSS）[38]及生活質(zhì)量指數(shù)（QOL)評(píng)分表評(píng)估 BPH 患者入院時(shí)及出院時(shí)的下尿路癥狀。IPSS 及 QOL 是目前國(guó)際量化 BPH 所引起的下尿路癥狀最常用的工具[39]。IPSS 最初由美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)作為癥狀指數(shù)開(kāi)發(fā)出來(lái)，國(guó)內(nèi)外通用，效度已確認(rèn)，包含七條項(xiàng)目，條目經(jīng)標(biāo)化后算得的 Cronbach's α為 0.76-0.87［40］。IPSS 評(píng)范圍是 O-35 分,評(píng)分越高，說(shuō)明患者的軀體癥狀越嚴(yán)重，0-7 分為輕度癥狀；8-19

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