第一部分基于非門控胸部LDCT肺癌篩查資料的胸主動脈和冠脈鈣化的初步探討【目的】非門控胸部LDCT肺癌篩查的同時探討胸主動脈和冠脈鈣化的分布特征,分析與肺癌相關的常見危險因素對胸主動脈和冠脈鈣化的影響�！举Y料與方法】入選從2014-09至2015-08期間,參加我院肺癌篩查項目的健康體檢人群,共2393人。用卡方檢驗分析胸主動脈和冠脈鈣化在不同年齡、不同性別的分布差異;與肺癌相關的危險因素對胸主動脈和冠脈鈣化的影響用Logistic回歸分析進行探討�！窘Y果】所有被檢者中,24.73%出現(xiàn)胸主動脈鈣化陽性,其中主動脈弓鈣化陽性率最高,其次為降主動脈,升主動脈鈣化陽性率最低。所有被檢者中,8.82%出現(xiàn)冠狀動脈鈣化陽性,且左冠脈鈣化陽性率高于右冠脈。胸主動脈和冠脈鈣化陽性率均隨著年齡增長而增加,且男性陽性率高于女性(P0.05)。吸煙者的胸主動脈及冠脈鈣化陽性率高于不吸煙者,且吸煙量≥30包/年者陽性率高于吸煙量30包/年者(P0.05)。與肺癌相關的危險因素中,年齡、吸煙、慢性支氣管炎病史與胸主動脈和冠脈鈣化相關性較高,OR值分別為4.758、1.426、1.597和2.653、1.413、2.338�！窘Y論】隨著年齡增長,胸主動脈及冠脈鈣化陽性率逐漸增加,并且男性高于女性。與肺癌相關的危險因素中,年齡、吸煙、慢性支氣管炎病史與胸主動脈和冠脈鈣化相關性較高。非門控低劑量胸部CT平掃肺癌篩查可以同時檢出胸主動脈及冠脈鈣化,能夠初步評估健康篩查人群的動脈粥樣硬化情況。第二部分基于非門控胸部LDCT不同迭代重建技術與心電門控CT評估冠脈鈣化積分的一致性研究【目的】探討非門控胸部LDCT平掃中采用不同迭代重建技術與心電門控CT評估冠脈鈣化積分(Coronary artery calcium score,CACS)在篩查心血管疾病風險的一致性�！举Y料與方法】前瞻性研究因病情需要行冠脈CTA檢查的患者102例。均行心電門控CT(ECG-gated CT)掃描及非門控的低劑量胸部CT(Non-gated LDCT)掃描,并將后者進行i Dose4和IMR兩種迭代重組,分別記為A、B兩組,ECG-gated CT掃描記為C組。對三組圖像進行主觀評價、客觀評價、冠脈鈣化積分測量值(CACS值)及危險度分層并比較。各組圖像質量主觀評分比較采用Friedman M檢驗,2名觀察者對圖像的主觀評分一致性采用Kappa值檢驗,各組的客觀評價指標比較采用方差分析。各組CACS值及危險度分層的一致性分別采用ICC值和Kappa值進行檢驗。【結果】A組、B組與C組主觀評分中位數(shù)分別為3分、4分、4分,且B組與C組主觀評分之間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。C組圖像噪聲為18.96±3.59HU,CNR為7.91±1.73。A組和B組圖像噪聲均較C組低,CNR均較C組高,B組降噪及提高CNR能力均最強(P0.05)。A、B及C三組CACS值的中位數(shù)分別為117.48、131.42、221.45。A、B兩組與C組CACS測量值的ICC值均為0.977。A組與C組危險度分層的Kappa值為0.545,B組與C組危險度分層的Kappa值為0.602。在C組為高危組的患者中,有12.75%在A組中被歸為中危組,有11.76%在B組中被歸為中危組。在C組為中危組的患者中,有16.67%在A組中被歸為低危組,有13.73%在B組中被歸為低危組�！窘Y論】胸部Non-gated LDCT平掃與ECG-gated CT平掃評估CACS一致性較好。全迭代重建IMR技術在提高圖像整體質量、顯示冠脈鈣化斑塊、測量CACS及風險度分層方面均優(yōu)于i Dose4。胸部Non-gated LDCT檢出的CACS處于中危的人群,建議其行心電門控CT檢查評估準確的CACS,為心血管疾病的初級預防進行指導。第三部分應用IMR重建技術的非門控胸部LDCT平掃評估冠脈鈣化積分危險度分層新界值的研究【目的】探討應用全模型迭代重建技術(Knowledge based iterative model reconstruction,IMR)的非門控低劑量胸部CT(Low-dose computer tomography,LDCT)平掃一站式篩查評估冠脈鈣化積分(Coronary artery calcium score,CACS)危險分層的新界值�！痉椒ā壳罢靶匝芯恳虿∏樾枰泄诿}CTA檢查的患者102例。所有患者均行包含心電門控CT平掃的冠脈CTA檢查及非門控胸部LDCT平掃,并將后者進行IMR重建。在Philips星云工作站的Heart-Beat CS Agatston積分分析軟件上分別測量非門控胸部LDCT平掃和心電門控CT平掃圖像的Agatston積分。非門控胸部LDCT平掃評估的CACS值按原界值危險分層與傳統(tǒng)門控法評估的CACS值危險分層進行kappa檢驗;采用ROC曲線檢驗非門控胸部LDCT平掃的診斷效能,取約登指數(shù)最大的截斷點作為最佳界值(新界值),并對新界值所得非門控胸部LDCT平掃評估的CACS值危險分層與傳統(tǒng)門控法評估的CACS值危險分層進行kappa檢驗�！窘Y果】對非門控胸部LDCT平掃的CACS值按原界值進行危險分層,與心電門控CT平掃的CACS值危險分層進行一致性檢驗,kappa值為0.602,P0.05。非門控胸部LDCT平掃測得的CACS值與心電門控CT平掃測得的CACS值低危-中危組的ROC曲線下面積為0.962,P0.05,最佳診斷界值為87.44;中危-高危組ROC曲線下面積為0.966,P0.05,最佳診斷界值為255.26。對非門控胸部LDCT平掃測得的CACS值按最佳診斷界值進行危險分層,與心電門控CT平掃測得的CACS值的按原有界值危險分層進行一致性檢驗,kappa值為0.781,P0.05�！窘Y論】該研究表明胸部Non-gated LDCT平掃與ECG-gated CT評估CACS值的一致性較高,但危險分層存在低估情況;故該研究制定了非門控條件下CACS值危險分層新標準,即低危為1~87,中危為88~255,高危為255,使非門控法評估的CACS值危險分層更加準確,尤其是高危受檢者。
【學位單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R734.2;R730.44
【部分圖文】：

圖 2 全部被檢者及男、女被檢者不同部位鈣化二）冠狀動脈鈣化在人群中的分布所有被檢者中檢出冠狀動脈鈣化陽性者的共有 211 人（8.82%），其中左冠性者有 187 人（7.81%），右冠脈鈣化陽性者有 58 人（2.38%）。男性中冠性者有 181 人（10.92%），女性中冠脈鈣化陽性者有 30 人（4.08%），兩陽性率具有統(tǒng)計學差異（P<0.05，χ2=5.186）。（表 1、圖 2）

1B、1C；2A、2B、2C 分別對應 A、B、C 三組。

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 李靜;楊驊;張花影;;健康體檢質量控制指南[J];中華健康管理學雜志;2016年04期

2 王曉泉;張佳胤;李躍華;;冠狀動脈鈣化積分評價冠狀動脈彈性的研究[J];實用放射學雜志;2016年01期

3 ;中國體檢人群心血管病危險因素篩查與管理專家共識[J];中華健康管理學雜志;2015年06期

4 李拔森;朱文珍;王良;李瓊;鄧明;馮曉源;;CT在無癥狀人群個人健康評估中的合理應用[J];中華放射學雜志;2015年07期

5 李健;周瑞臣;劉景旺;周蕊;郭慶樂;;心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊的關系[J];中國醫(yī)學影像技術;2015年06期

6 蔣駿;黃美萍;雷益;梁長虹;莊建;李景雷;劉輝;羅純;;全模型迭代重建技術在心臟CT成像中應用的實驗研究[J];中華放射學雜志;2015年06期

7 馬恩森;馬國林;王武;洪聞;;低劑量64層螺旋CT前瞻性心電門控技術測量冠狀動脈鈣化積分的可重復性研究[J];實用放射學雜志;2012年01期

8 呂濱;;心臟冠狀動脈多排CT臨床應用專家共識[J];中華放射學雜志;2011年01期

9 李玲;董楠;韓谷鳴;;醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式初步探討[J];中華全科醫(yī)學;2010年11期

10 馬恩森;王武;馬國林;楊志剛;欒輝;;低劑量64層螺旋CT測定冠狀動脈鈣化積分的準確性評價[J];中華放射醫(yī)學與防護雜志;2010年05期

本文編號：2822221