目的:探討多模態(tài)超聲成像聯(lián)合細(xì)針抽吸(Fine needle aspiration,FNA)在甲狀腺微小癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:收集2017年6月至2018年11月于甘肅省人民醫(yī)院行常規(guī)二維超聲、超聲造影、FNA及最終手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者161例,共183例結(jié)節(jié)(良性結(jié)節(jié)67例,惡性結(jié)節(jié)116例)。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),定性評(píng)估上述結(jié)節(jié)超聲造影增強(qiáng)模式,比較良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲造影增強(qiáng)特點(diǎn);繪制二維超聲、超聲造影及兩者聯(lián)合診斷評(píng)分受試者操作特征(The receiver operating characteristic,ROC)曲線,比較曲線下面積,計(jì)算最佳診斷截?cái)嘀挡⒈容^其診斷效能;對(duì)比分析超聲造影、FNA及兩者聯(lián)合診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷效能;分析116例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺微小乳頭狀癌患者的常規(guī)二維超聲特征及超聲造影增強(qiáng)模式與其中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間的關(guān)系。結(jié)果:良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲造影強(qiáng)化程度、強(qiáng)化過程及增強(qiáng)均勻性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),甲狀腺微小癌主要表現(xiàn)為低增強(qiáng)、向心性及不均勻增強(qiáng);二維超聲與超聲造影兩者聯(lián)合診斷評(píng)分ROC曲線下面積(0.933,95%可信區(qū)間0.887~0.965)大于二維超聲評(píng)分(0.827,95%可信區(qū)間0.765~0.879)及超聲造影評(píng)分(0.910,95%可信區(qū)間0.859~0.947),二維超聲評(píng)分與超聲造影評(píng)分、聯(lián)合診斷評(píng)分ROC曲線下面積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014、P0.001),聯(lián)合診斷評(píng)分與超聲造影評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),二維超聲、超聲造影及聯(lián)合診斷評(píng)分最佳診斷截?cái)嘀捣謩e為7.5分、1.5分及9.5分,其對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度分別為(0.931、0.784、0.948)、(0.642、0.910、0.761);FNA、超聲造影及兩者聯(lián)合診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性似然比、陰性似然比分別為(91.4%、73.3%、98.3%)、(95.5%、92.5%、89.6%)、(92.9%、80.3%、95.1%)、(20.3、9.87、9.36)、(0.09、0.29、0.02),兩者聯(lián)合診斷較單獨(dú)診斷靈敏度最高、特異度最低,靈敏度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),特異度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度最高,聯(lián)合診斷與超聲造影準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與FNA準(zhǔn)確度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤侵犯包膜及瘤內(nèi)微鈣化間相關(guān)存在顯著差異(P0.05),與患者性別、年齡及結(jié)節(jié)大小、邊界、形態(tài)、超聲造影增強(qiáng)模式間相關(guān)不存在顯著差異(P0.05)。結(jié)論:1、二維超聲、超聲造影、FNA均對(duì)診斷甲狀腺微小癌具有一定價(jià)值;2、超聲造影聯(lián)合二維超聲評(píng)分與單獨(dú)二維超聲評(píng)分相比,其診斷準(zhǔn)確度較高,故超聲造影可作為常規(guī)二維超聲診斷甲狀腺微小癌的補(bǔ)充診斷方法;3、超聲造影聯(lián)合FNA可提高良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)鑒別診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度;4、甲狀腺微小乳頭狀癌侵犯包膜及瘤內(nèi)微鈣化與其中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定相關(guān)性。故多模態(tài)超聲成像聯(lián)合FNA有助于術(shù)前甲狀腺微小癌的診斷及個(gè)體化評(píng)估,從而指導(dǎo)其臨床治療。
【學(xué)位單位】：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.1;R736.1
【部分圖文】：

圖 1 TI-RADS 分類評(píng)分、CEUS 評(píng)分及聯(lián)合診斷評(píng)分 ROC 曲線表 4 TI-RADS 分類評(píng)分、CEUS 評(píng)分與兩者聯(lián)合評(píng)分 AUC 比較注：P*指 TI-RADS 分類評(píng)分、CEUS 評(píng)分 AUC 分別與聯(lián)合診斷評(píng)分 AUC 比較NA 聯(lián)合 CEUS 對(duì) TMC 的診斷價(jià)值.1 良惡性微小結(jié)節(jié) FNA 診斷結(jié)果以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，良性結(jié)節(jié)共 67 例，其中 Bethesda Ⅰ類 3 例、Bethesda4 例、Bethesda Ⅲ類 14 例、Bethesda Ⅳ類 13 例、Bethesda Ⅴ類 3 例、Bethesda Ⅵ；惡性結(jié)節(jié)共 116 例，其中 Bethesda Ⅰ類 4 例、Bethesda Ⅱ類 0 例、Bethesda Ⅲ、Bethesda Ⅳ類 0 例、Bethesda Ⅴ類 37 例、Bethesda Ⅵ類 69 例。根據(jù)上文 FNA診斷方法 AUC 95%CI P Z 值 P*TI-RADS 分類評(píng)分 0.827 0.760~0.894 <0.001 5.595 <0.001CEUS 評(píng)分 0.910 0.870~0.951 <0.001 0.892 0.373聯(lián)合評(píng)分 0.933 0.897~0.969 <0.001

圖 2 多模態(tài)超聲成像診斷 TMC患者男，41 歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)，最終病理證實(shí)為 PTMC，頸部淋移。 a 二維超聲示甲狀腺左側(cè)葉可見一大小約 7.9x8.2mm 實(shí)性稍低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)界尚清，內(nèi)部回聲不均勻，呈垂直生長(zhǎng)，似侵犯包膜，2017 版 ACR TI-RADS 分 10 分，初步考慮結(jié)節(jié)惡性可能性大。

圖 3 多模態(tài)超聲成像診斷 TMC患者女，54 歲，甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)，最終病理證實(shí)為 PTMC，頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn) a 二維超聲示甲狀腺左側(cè)葉可見一大小約 6.5x7.0mm 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則界尚清，內(nèi)部回聲尚均勻，呈垂直生長(zhǎng)，未侵犯包膜，2017 版 ACR TI-RADS 分類 7 分，初步考慮結(jié)節(jié)惡性可能。 b CEUS 示該結(jié)節(jié)呈向心性、非均勻性低增強(qiáng)，CEUS 評(píng)分 3 分，考慮結(jié)節(jié)惡性

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