【目的】通過彩色多普勒超聲觀察心臟死亡器官捐獻(DCD)移植腎臟的形態(tài)、大小、腎內(nèi)結構改變、腎血管血流分布等,然后進行綜合分析,反映DCD移植腎臟的形態(tài)學結構及血流動力學信息,對DCD移植腎臟的術后狀況和預后判定提供指導意義,幫助臨床醫(yī)生及早診斷治療術后各種并發(fā)癥,提高DCD移植腎的存活率。【方法】1.收集2012年6月至2016年12月在我院進行腎移植的67例DCD移植腎受體,其中男性45例,女性22例,年齡19～57歲,平均40.4±9.92歲。納入標準是經(jīng)倫理委員會及家屬同意后行DCD移植腎。2.分類標準:根據(jù)移植腎腎動脈血流參數(shù)、血清肌酐、移植腎體積將存活65例移植腎分為異常組14例,正常組51例。(1)滿足以下三項中兩項為異常組:①阻力指數(shù)RI0.80或RI0.5;②血清肌酐大于140(μmol/L);③體積大于160(ml);(2)同時滿足以下三項為正常組:①阻力指數(shù):0.5RI0.80;②血清肌酐:40(μmol/L)Scr140(μmol/L);③體積:70(ml)Volume160(ml);(3)14 例異常組中8例經(jīng)病理學診斷發(fā)生排斥反應,作為排斥組。3采用飛利浦EPIQ5、阿洛卡a-10、東芝Aplio500和GELOGIQ e彩色多普勒超聲診斷儀,使用腹部凸陣探頭并調(diào)選頻率為2-5MHz(適合其需要可行調(diào)整),對收集的病例進行超聲檢查。4.在右髂窩或左髂窩處對DCD移植腎進行多切面掃查,觀察移植腎大小、形態(tài)、內(nèi)部結構及周圍情況。二維超聲測量腎臟長徑、寬徑和前后徑,腎實質(zhì)厚度,腎皮質(zhì)厚度,然后按下列公式計算腎臟體積V=LXWXHX π/6(其中L為腎最大縱斷面長徑,W為腎最大縱斷面寬徑,H為腎最大前后徑)。觀察移植腎輪廓、形態(tài)、包膜回聲,皮質(zhì)及髓質(zhì)回聲及界限是否清晰,腎盂、腎盞有無擴張積水,腎周圍有無積液以及血管吻合口處及髂血管與腎動、靜脈內(nèi)有無異常回聲。同樣再應用彩色多普勒超聲觀察腎內(nèi)各級動脈,即腎主動脈、段間動脈、葉間動脈、弓狀動脈、小葉間動脈的血流彩色血流分布情況,分別測量并記錄腎動脈主干、腎段動脈、葉間動脈血流動力學參數(shù):收縮期峰值流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、加速度(Acce)、加速時間(AT),最后對取得的病例數(shù)據(jù)進行對比研究和統(tǒng)計學分析。5.首先常規(guī)超聲檢查移植腎,選定好移植腎最佳切面,將造影劑Sonovue與5ml 0.9%生理鹽水混合震蕩為混懸液備用,然后進行超聲造影檢查:經(jīng)肘正中靜脈或鎖骨下靜脈注入1.2ml聲諾維備用混懸液(可適機器酌情增加或減量),快速注射5ml生理鹽水沖管；造影劑推注同時,實時觀察并記錄分析移移植腎可疑病變區(qū)域的增強過程�？筛鶕�(jù)患者情況重復多次造影,但每次造影間隔需大于15min。6.使用SPSS.22.0軟件進行分析。(1)對65例存活移植腎及正常組和異常組數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均值±標準差表示,非正常態(tài)分布數(shù)據(jù)用秩和檢驗方法表示。(2)相關分析:對65例存活移植腎各級腎動脈阻力指數(shù)與血清肌酐予以散點圖方法分析其相關性。(3)顯著性檢驗:對異常組和正常組以及正常組和排異組數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗,分析兩者差異是否有統(tǒng)計學意義,【結果】1.本研究中67例DCD腎移植患者術后存活65例,死亡1例,腎臟摘除1例。在發(fā)生DCD腎移植術后的并發(fā)癥中,發(fā)現(xiàn)腎臟功能延遲恢復6例(9%),急性排斥反應8例(12%),腎周積液67例(100%),腎周血腫13例(19.4%),腎動脈狹窄1例(1.5%),輸尿管狹窄2例(3%),移植腎積水4例(6%),動脈脈瘤2例(3%),合并感染2例(3.0%),尿漏3例(4.5%)。2.DCD腎移植術后超聲表現(xiàn):移植腎輪廓線光滑,實質(zhì)厚度正常,呈均勻稍低回聲,皮髓質(zhì)分界清晰,腎實質(zhì)與集合系統(tǒng)分界清晰,無集合系統(tǒng)分離聲像；體積較正常原位腎可增大或不增大;腎臟中血管血流信號豐富、清晰,可達腎皮質(zhì)包膜下;各級動脈的RI＜0.8;腎動脈收縮期曲線上升陡直,下降緩慢,舒張期曲線平坦;RI和PI可隨著血管內(nèi)徑呈逐漸減小的趨勢。超聲造影特征:超聲造影的顯影順序為主動脈到微小血管,從皮質(zhì)到髓質(zhì)等等。腎臟的實質(zhì)均勻性增強,其切面類似于“火球”TIC曲線斜率的變化隨著主動脈、皮質(zhì)、全腎、髓質(zhì)等順序逐漸減少,而腎臟血流灌注的時間則逐漸增加。3.65例DCD移植腎腎主動脈、腎段動脈、腎葉間動脈的收縮期峰值流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、加速度(Acce)、加速時間(AT)的時間變化的梯度曲線,其曲線結果顯示在術后1周時波動較大,總體呈上升趨勢,而在術后1月時逐漸平穩(wěn),回落至相對的“基線”水平。4.通過分析不同分級腎動脈的RI與腎功能的相關性,提示腎主動脈、腎段動脈、腎葉間動脈的RI與腎功能呈正相關,相關系數(shù)分別為0.4497，0.4033,0.3615，表明腎主動脈、段動脈的RI與腎功能呈中等相關,葉間動脈的RI與腎功能呈弱相關。5.發(fā)現(xiàn)發(fā)生急性排斥反應受體移植腎與正常受體移植腎的超聲檢測數(shù)據(jù)相比,RI明顯增高,腎臟體積明顯增大,血清肌酐水平明顯較高(p0.05),與自身未發(fā)生急性排斥反應時的超聲檢測數(shù)據(jù)相比,RI明顯增高,腎臟體積明顯增大,血清肌酐水平明顯較高(p＜0.05)�！窘Y論】超聲檢查不僅可以方便、快捷、無創(chuàng)地對DCD受體移植腎進行實時動態(tài)監(jiān)測,而且能通過測量移植腎各級動脈的血流動力學參數(shù)評估移植腎功能,從而為臨床提供及時、可靠的影像學依據(jù),并對DCD受體腎移植預后判定及預防術后并發(fā)癥提供指導意義,而且在超聲引導下穿刺、引流、活檢達到診斷和治療目的,從而提高DCD移植腎的存活率。
【學位單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R445.1;R699.2
【部分圖文】：

回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，腎實質(zhì)與集合系統(tǒng)分界清晰，無集合系統(tǒng)分離聲逡逑像；體積較正常原位腎可增大或不增大；腎內(nèi)血管血流信號豐富、清晰，可達腎皮質(zhì)逡逑包膜下（見圖１６）；各級動脈的ＲＩ＜０．邋８邋（見圖１６）；收縮期曲線上升陡直，下降緩逡逑慢，舒張期曲線平坦；ＲＩ和ＰＩ可隨著血管大小呈逐漸減小的趨勢（見圖１６）。逡逑．．．邐Ｓｉ；逡逑邐邋邋？邋－＊邋■邋，作．．．．．邋——－邋．＊．，￣？－邋￣邋；？邋Ｊ＞ｆ邋＊？＊邋－逡逑圖１６彩色多普勒超聲正常血流表現(xiàn)逡逑１５逡逑

１基本資料情況逡逑１．１從２０１２年６月至２０１６年１２月共收集到６７例在我院進行移植的ＤＣＤ移植腎受逡逑體，其中男性４５例，女性２２例，年齡分布（見圖７）。腎移植受體中年齡范圍為１９￣５７逡逑歲，平均年齡４０．邋４±９．邋９２歲。納入標準是經(jīng)倫理委員會及家屬同意后行ＤＣＤ移植腎。逡逑３０－．逡逑＾邋２０－逡逑ｉ邋＿逡逑0１邐ｒ－￣＾￣Ｉ￣￣＾Ｐ—逡逑／邋／，／邋／逡逑圖７邋ＤＣＤ腎移植受體年齡段柱形圖逡逑２邋ＤＣＤ移植腎的超聲監(jiān)測逡逑２．１本次研究ＤＣＤ腎移植術后正常患者腎臟超聲表現(xiàn)：移植腎輪廓線光滑，實質(zhì)厚度逡逑正常，回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，腎實質(zhì)與集合系統(tǒng)分界清晰，無集合系統(tǒng)分離聲逡逑像；體積較正常原位腎可增大或不增大；腎內(nèi)血管血流信號豐富、清晰，可達腎皮質(zhì)逡逑包膜下（見圖１６）；各級動脈的ＲＩ＜０．邋８邋（見圖１６）；收縮期曲線上升陡直，下降緩逡逑慢，舒張期曲線平坦；ＲＩ和ＰＩ可隨著血管大小呈逐漸減小的趨勢（見圖１６）。逡逑．．．邐Ｓｉ；逡逑邐邋邋？邋－＊邋■邋

ＰＩ、ＡＴ（ｍｓ）、Ａｃｃｅ（ｃｍ／Ｓ２）隨著時間變化的梯度曲線，提示上述指標隨時間變化的規(guī)逡逑律，發(fā)現(xiàn)在術后１周時波動較大，總體呈上升趨勢，而在術后１月時逐漸平穩(wěn)，回落逡逑至相對的“基線”水平。結果（見圖８－圖１３）。逡逑邐表１邋６５例移植腎腎主動脈血流參數(shù)測值（又土ＳＤ）邐逡逑（ｎ＝６７）邐Ｖｎａｘ邋Ｃｃｍ／ｓ）邋Ｖａｉｎ邋（ｃｂ／ｓ）邐ＲＩ邐ＰＩ邐ＡＴ（ｍｓ）邐Ａｃｃｅ邋Ｃｃａ／ｓ２）逡逑術后邋１邋天邐１２４．８土４２．５１邐３５．１５±１５．３３邐０．６４邋±０．０＿７邐１．２６±０．３１邐１１９．８±邋６３．０５邐９８４．６邋±６６８．９逡逑術后邋２邋天邐１３７．１邋±４４．７５邐３５．２士邋１３．６４邐０．７１邋±０．０７邐１．３４邋±０．６７邐１０４．４±邋５０．６５邐１１１７邋＋邋７７４．２逡逑術后邋３邋天邐１３８．９±４４＿５６邐３８．５７±１８．３２邐０．７０±邋０．０７邐１．３６邋±０．４５邐１０７．６±４８．９４邐１１０２邋土６１８．１逡逑術后邋４邋天邐１２３．３±３４．邋６８邐３２．６５±１５．邋３６邐０．邋６９邋±０．邋０７邐１．３４邋±０．邋３５邐９９．２９

【參考文獻】

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本文編號：2813453