過去10年中,我國冠心病的發(fā)病率和死亡率總體呈快速上升態(tài)勢,冠心病成為城鄉(xiāng)居民致殘、致死的最主要原因之一。急性冠狀動脈綜合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)作為冠心病的嚴(yán)重類型,其不良預(yù)后嚴(yán)重危害我國城鄉(xiāng)居民健康,是心血管疾病的重要死因。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是具有適應(yīng)癥的急性冠狀動脈綜合征的首選治療方法。護(hù)士全程參與了急診PCI術(shù)前的患者管理,并在其中發(fā)揮了重要的作用。然而,目前我國護(hù)士在急診PCI患者術(shù)前管理中多種護(hù)理行為不一致,針對急診PCI患者的術(shù)前護(hù)理缺乏循證規(guī)范。臨床實踐指南是針對特定的臨床情況,系統(tǒng)制定的幫助醫(yī)護(hù)人員和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性建議�，F(xiàn)有急診PCI相關(guān)國內(nèi)外醫(yī)療指南中涉及護(hù)理領(lǐng)域的推薦意見較少,其中護(hù)理措施和結(jié)局指標(biāo)的描述較少,護(hù)士應(yīng)用起來有一定的難度。因此,應(yīng)結(jié)合我國術(shù)前護(hù)理臨床實踐現(xiàn)狀,找出急診PCI術(shù)前護(hù)理的相關(guān)最佳證據(jù),構(gòu)建適合本土的急診PCI術(shù)前護(hù)理實踐指南,以期規(guī)范急診PCI術(shù)前護(hù)理行為。目的:制定急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問題的推薦意見,構(gòu)建《急診PCI術(shù)前護(hù)理實踐指南》(草案)。方法:基于證據(jù)推薦分級的評估、制定與評價(GRADE)系統(tǒng)構(gòu)建指南。具體包括:1.成立指南小組;2.通過檢索國內(nèi)外急診PCI相關(guān)醫(yī)療指南和急診PCI術(shù)前護(hù)理相關(guān)原始研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)行關(guān)鍵知情人訪談,明確急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問題3.德爾菲法確定急診PCI術(shù)前護(hù)理的重要臨床問題和結(jié)局指標(biāo);4.針對德爾菲法產(chǎn)生的重要臨床問題,通過對相關(guān)醫(yī)療指南、系統(tǒng)評價或原始研究來源的證據(jù)進(jìn)行檢索、綜合和證據(jù)體評價,初步形成相應(yīng)的擬推薦意見;5.共識組對推薦意見強(qiáng)度和推薦內(nèi)容達(dá)成共識;6.進(jìn)行指南臨床問題和推薦意見的外部同行評審;7.構(gòu)建《急診PCI術(shù)前護(hù)理實踐指南》(草案)。結(jié)果:1.指南小組由指導(dǎo)委員會、共識專家組、秘書組、證據(jù)評價組及外審組構(gòu)成,包括急診PCI相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)療專家、護(hù)理專家和方法學(xué)專家共45人;2.根據(jù)國內(nèi)外急診PCI相關(guān)醫(yī)療指南和急診PCI術(shù)前護(hù)理相關(guān)原始研究以及關(guān)鍵知情人訪談的結(jié)果,指南指導(dǎo)委員會草擬了 9個急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問題和20個結(jié)局指標(biāo);3.指南共識專家組通過三輪德爾菲法完成對急診PCI術(shù)前護(hù)理的重要臨床問題和結(jié)局指標(biāo)的共識。最終確定6個重要護(hù)理臨床問題,包括評估和識別、吸氧、病情監(jiān)測、安全轉(zhuǎn)運、皮膚準(zhǔn)備、碘過敏實驗;確定9個關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)和7個重要結(jié)局指標(biāo)。4.評估和識別、吸氧、病情監(jiān)測的證據(jù)來源于4部國內(nèi)外高中質(zhì)量急診PCI相關(guān)醫(yī)療指南來源的證據(jù)綜合,安全轉(zhuǎn)運、皮膚準(zhǔn)備、碘過敏實驗的證據(jù)來源于相關(guān)原始研究,進(jìn)行證據(jù)綜合和證據(jù)體評價,初步形成6條推薦意見;5.專家對推薦意見強(qiáng)度和推薦內(nèi)容達(dá)成共識,6條推薦意見均為強(qiáng)推薦,同時增加5條推薦意見的實踐指導(dǎo)部分;6.共有10名外部同行參與指南臨床問題和推薦意見的評審。6個急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問題的必要性和重要性評分均數(shù)大于≥3;推薦意見臨床適用性評分均數(shù)均4;原有推薦意見無修改部分,對部分實踐指導(dǎo)條目進(jìn)行了補(bǔ)充和修改;7.指南草案最終形成了急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問題的6條推薦意見和針對其中5條推薦意見的實踐指導(dǎo)。結(jié)論:基于循證原則下構(gòu)建的符合我國急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床實踐現(xiàn)狀和本領(lǐng)域?qū)I(yè)人員判斷的《急診PCI術(shù)前護(hù)理實踐指南》(草案),共形成6條推薦意見和5條推薦意見的實踐指導(dǎo),為急診PCI術(shù)前護(hù)理實踐工作提供參考。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473.5
【部分圖文】：

逑第六章護(hù)理臨床問題的證據(jù)綜合及推薦意見的制定逡逑推薦意見的制定必須基于當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)。本研宄依據(jù)圖３所不衛(wèi)生保逡逑健研宄證據(jù)“５Ｓ”模型進(jìn)行檢索，“５Ｓ”即系統(tǒng)（Ｓｙｓｔｅｍｓ）、總結(jié)（Ｓｕｍｍａｒｉｅｓ）、摘要逡逑（Ｓｙｎｏｐｓｅｓ）、綜述（Ｓｙｎｔｈｅｓｅｓ）和研究（Ｓｔｕｄｉｅｓ）邋［６８］。系統(tǒng)如電子病歷，它根據(jù)個逡逑體患者的特征自動鏈接至當(dāng)前與該患者具體情況相關(guān)的最佳證據(jù)，并提醒或告知醫(yī)逡逑護(hù)人員治療的關(guān)鍵所在。這種計算機(jī)決策支持系統(tǒng)目前寥寥無幾，現(xiàn)有系統(tǒng)也遠(yuǎn)未逡逑將最佳證據(jù)整合其中并及時更新。但總結(jié)如循證指南較常見且易于更新，循證指南逡逑由于具有己高度概括了系統(tǒng)評價、原始研究如高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究，從而確保制逡逑定推薦意見的可靠性和精確性。因而本研究按照證據(jù)資源層次的高低，依次檢索臨逡逑床實踐指南、系統(tǒng)評價和原始研究。逡逑例如：逡逑▲計算機(jī)輔助系統(tǒng)逡逑邐邋循證指南逡逑／邐綜述邐＼邐系統(tǒng)評價逡逑／邐研宄邐＼逡逑期刊原始研宄逡逑圖３衛(wèi)生保健研宄證據(jù)的結(jié)構(gòu)——“５Ｓ”模型逡逑一、指南來源的證據(jù)綜合及推薦意見的制定逡逑系統(tǒng)地檢索國內(nèi)外現(xiàn)有急診ＰＣＩ相關(guān)醫(yī)療指南。文獻(xiàn)回顧和關(guān)鍵知情人訪談結(jié)逡逑果表明

邐北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生學(xué)位論文邐逡逑入研究隨機(jī)方法分配隱藏盲法１邋盲法２邐結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)缺失選擇性報告其他偏倚整蔬等，逡逑２（；ｉｌ邐未提及邐未提及邐未提及未提及邐未提及邐未提及邐不確定邐Zf，逡逑２０１６邐未提及邐未提及邐未提及未提及邐未提及邐未提及邐不確定邐盲法１：對實驗對象／干預(yù)者實施盲法；盲法２：對結(jié)果評估者實施盲法逡逑（４）安全轉(zhuǎn)運／待改進(jìn)的轉(zhuǎn)運對不良事件發(fā)生率的影響逡逑有３項研宄報道了安全轉(zhuǎn)運／待改進(jìn)的轉(zhuǎn)運對不良事件發(fā)生率的影響，逡逑Ｐ＞０．１，Ｉ２＜５０％，各研宄間無異質(zhì)性。經(jīng)過Ｍｅｔａ分析（如圖５），邋３項研宄合并安全轉(zhuǎn)逡逑運組患者４１４例，待改進(jìn)轉(zhuǎn)運組患者４２７例，合并效應(yīng)Ｚ＝３．９１，邋ＰＯ．ＯＯＯｌ，合并效逡逑應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，ＲＲ＝0．ｌ，安全轉(zhuǎn)運組不良事件發(fā)生率小于待改進(jìn)的轉(zhuǎn)運組。逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑ｒｕｎｓ邐ＴｏＥｖｎｔＴｔｌ邋ＷｅｉＭ－ＨＲ．－

編號逡逑，隨機(jī)數(shù)字未提及邐未提及未提及邐未提及邐未提及邐不確定邐Ｂ逡逑表法逡逑，未提及邐未提及未提及未提及邐未提及邐未提及邐不確定邐Ｃ逡逑，未提及邋未提及邋未提及未提及邋未提及邐未提及邋不確定邋Ｃ逡逑（４）不備皮與常規(guī)備皮對結(jié)局指標(biāo)的影響逡逑１）不備皮／常規(guī)備皮對穿刺點感染率的影響逡逑有５項研究報道了不常規(guī)備皮作為干預(yù)措施對術(shù)后穿刺點感染率的影響，逡逑？＞０．１，１２＜５０％，各研宄間無異質(zhì)性。經(jīng)過Ｍｅｔａ分析（如圖７），５項研宄合并不備逡逑皮組患者７６１例，常規(guī)備皮組患者７７３例，合并效應(yīng)Ｚ＝１．０７，邋Ｐ＝０．２８＞０．０５，合并逡逑效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義，ＲＲ＝０．７１，尚不能認(rèn)為術(shù)前常規(guī)備皮穿刺點感染率高于不備逡逑皮組。逡逑Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2810531