過(guò)去10年中,我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率總體呈快速上升態(tài)勢(shì),冠心病成為城鄉(xiāng)居民致殘、致死的最主要原因之一。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)作為冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型,其不良預(yù)后嚴(yán)重危害我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康,是心血管疾病的重要死因。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是具有適應(yīng)癥的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的首選治療方法。護(hù)士全程參與了急診PCI術(shù)前的患者管理,并在其中發(fā)揮了重要的作用。然而,目前我國(guó)護(hù)士在急診PCI患者術(shù)前管理中多種護(hù)理行為不一致,針對(duì)急診PCI患者的術(shù)前護(hù)理缺乏循證規(guī)范。臨床實(shí)踐指南是針對(duì)特定的臨床情況,系統(tǒng)制定的幫助醫(yī)護(hù)人員和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性建議�，F(xiàn)有急診PCI相關(guān)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療指南中涉及護(hù)理領(lǐng)域的推薦意見(jiàn)較少,其中護(hù)理措施和結(jié)局指標(biāo)的描述較少,護(hù)士應(yīng)用起來(lái)有一定的難度。因此,應(yīng)結(jié)合我國(guó)術(shù)前護(hù)理臨床實(shí)踐現(xiàn)狀,找出急診PCI術(shù)前護(hù)理的相關(guān)最佳證據(jù),構(gòu)建適合本土的急診PCI術(shù)前護(hù)理實(shí)踐指南,以期規(guī)范急診PCI術(shù)前護(hù)理行為。目的:制定急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問(wèn)題的推薦意見(jiàn),構(gòu)建《急診PCI術(shù)前護(hù)理實(shí)踐指南》(草案)。方法:基于證據(jù)推薦分級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)(GRADE)系統(tǒng)構(gòu)建指南。具體包括:1.成立指南小組;2.通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外急診PCI相關(guān)醫(yī)療指南和急診PCI術(shù)前護(hù)理相關(guān)原始研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)行關(guān)鍵知情人訪(fǎng)談,明確急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問(wèn)題3.德?tīng)柗品ù_定急診PCI術(shù)前護(hù)理的重要臨床問(wèn)題和結(jié)局指標(biāo);4.針對(duì)德?tīng)柗品óa(chǎn)生的重要臨床問(wèn)題,通過(guò)對(duì)相關(guān)醫(yī)療指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或原始研究來(lái)源的證據(jù)進(jìn)行檢索、綜合和證據(jù)體評(píng)價(jià),初步形成相應(yīng)的擬推薦意見(jiàn);5.共識(shí)組對(duì)推薦意見(jiàn)強(qiáng)度和推薦內(nèi)容達(dá)成共識(shí);6.進(jìn)行指南臨床問(wèn)題和推薦意見(jiàn)的外部同行評(píng)審;7.構(gòu)建《急診PCI術(shù)前護(hù)理實(shí)踐指南》(草案)。結(jié)果:1.指南小組由指導(dǎo)委員會(huì)、共識(shí)專(zhuān)家組、秘書(shū)組、證據(jù)評(píng)價(jià)組及外審組構(gòu)成,包括急診PCI相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)療專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家和方法學(xué)專(zhuān)家共45人;2.根據(jù)國(guó)內(nèi)外急診PCI相關(guān)醫(yī)療指南和急診PCI術(shù)前護(hù)理相關(guān)原始研究以及關(guān)鍵知情人訪(fǎng)談的結(jié)果,指南指導(dǎo)委員會(huì)草擬了 9個(gè)急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問(wèn)題和20個(gè)結(jié)局指標(biāo);3.指南共識(shí)專(zhuān)家組通過(guò)三輪德?tīng)柗品ㄍ瓿蓪?duì)急診PCI術(shù)前護(hù)理的重要臨床問(wèn)題和結(jié)局指標(biāo)的共識(shí)。最終確定6個(gè)重要護(hù)理臨床問(wèn)題,包括評(píng)估和識(shí)別、吸氧、病情監(jiān)測(cè)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、皮膚準(zhǔn)備、碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn);確定9個(gè)關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)和7個(gè)重要結(jié)局指標(biāo)。4.評(píng)估和識(shí)別、吸氧、病情監(jiān)測(cè)的證據(jù)來(lái)源于4部國(guó)內(nèi)外高中質(zhì)量急診PCI相關(guān)醫(yī)療指南來(lái)源的證據(jù)綜合,安全轉(zhuǎn)運(yùn)、皮膚準(zhǔn)備、碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)的證據(jù)來(lái)源于相關(guān)原始研究,進(jìn)行證據(jù)綜合和證據(jù)體評(píng)價(jià),初步形成6條推薦意見(jiàn);5.專(zhuān)家對(duì)推薦意見(jiàn)強(qiáng)度和推薦內(nèi)容達(dá)成共識(shí),6條推薦意見(jiàn)均為強(qiáng)推薦,同時(shí)增加5條推薦意見(jiàn)的實(shí)踐指導(dǎo)部分;6.共有10名外部同行參與指南臨床問(wèn)題和推薦意見(jiàn)的評(píng)審。6個(gè)急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問(wèn)題的必要性和重要性評(píng)分均數(shù)大于≥3;推薦意見(jiàn)臨床適用性評(píng)分均數(shù)均4;原有推薦意見(jiàn)無(wú)修改部分,對(duì)部分實(shí)踐指導(dǎo)條目進(jìn)行了補(bǔ)充和修改;7.指南草案最終形成了急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床問(wèn)題的6條推薦意見(jiàn)和針對(duì)其中5條推薦意見(jiàn)的實(shí)踐指導(dǎo)。結(jié)論:基于循證原則下構(gòu)建的符合我國(guó)急診PCI術(shù)前護(hù)理臨床實(shí)踐現(xiàn)狀和本領(lǐng)域?qū)I(yè)人員判斷的《急診PCI術(shù)前護(hù)理實(shí)踐指南》(草案),共形成6條推薦意見(jiàn)和5條推薦意見(jiàn)的實(shí)踐指導(dǎo),為急診PCI術(shù)前護(hù)理實(shí)踐工作提供參考。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R473.5
【部分圖文】：

逑第六章護(hù)理臨床問(wèn)題的證據(jù)綜合及推薦意見(jiàn)的制定逡逑推薦意見(jiàn)的制定必須基于當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)。本研宄依據(jù)圖３所不衛(wèi)生保逡逑健研宄證據(jù)“５Ｓ”模型進(jìn)行檢索，“５Ｓ”即系統(tǒng)（Ｓｙｓｔｅｍｓ）、總結(jié)（Ｓｕｍｍａｒｉｅｓ）、摘要逡逑（Ｓｙｎｏｐｓｅｓ）、綜述（Ｓｙｎｔｈｅｓｅｓ）和研究（Ｓｔｕｄｉｅｓ）邋［６８］。系統(tǒng)如電子病歷，它根據(jù)個(gè)逡逑體患者的特征自動(dòng)鏈接至當(dāng)前與該患者具體情況相關(guān)的最佳證據(jù)，并提醒或告知醫(yī)逡逑護(hù)人員治療的關(guān)鍵所在。這種計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)目前寥寥無(wú)幾，現(xiàn)有系統(tǒng)也遠(yuǎn)未逡逑將最佳證據(jù)整合其中并及時(shí)更新。但總結(jié)如循證指南較常見(jiàn)且易于更新，循證指南逡逑由于具有己高度概括了系統(tǒng)評(píng)價(jià)、原始研究如高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，從而確保制逡逑定推薦意見(jiàn)的可靠性和精確性。因而本研究按照證據(jù)資源層次的高低，依次檢索臨逡逑床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和原始研究。逡逑例如：逡逑▲計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)逡逑邐邋循證指南逡逑／邐綜述邐＼邐系統(tǒng)評(píng)價(jià)逡逑／邐研宄邐＼逡逑期刊原始研宄逡逑圖３衛(wèi)生保健研宄證據(jù)的結(jié)構(gòu)——“５Ｓ”模型逡逑一、指南來(lái)源的證據(jù)綜合及推薦意見(jiàn)的制定逡逑系統(tǒng)地檢索國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有急診ＰＣＩ相關(guān)醫(yī)療指南。文獻(xiàn)回顧和關(guān)鍵知情人訪(fǎng)談結(jié)逡逑果表明

邐北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生學(xué)位論文邐逡逑入研究隨機(jī)方法分配隱藏盲法１邋盲法２邐結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)缺失選擇性報(bào)告其他偏倚整蔬等，逡逑２（；ｉｌ邐未提及邐未提及邐未提及未提及邐未提及邐未提及邐不確定邐Zf，逡逑２０１６邐未提及邐未提及邐未提及未提及邐未提及邐未提及邐不確定邐盲法１：對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象／干預(yù)者實(shí)施盲法；盲法２：對(duì)結(jié)果評(píng)估者實(shí)施盲法逡逑（４）安全轉(zhuǎn)運(yùn)／待改進(jìn)的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)不良事件發(fā)生率的影響逡逑有３項(xiàng)研宄報(bào)道了安全轉(zhuǎn)運(yùn)／待改進(jìn)的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)不良事件發(fā)生率的影響，逡逑Ｐ＞０．１，Ｉ２＜５０％，各研宄間無(wú)異質(zhì)性。經(jīng)過(guò)Ｍｅｔａ分析（如圖５），邋３項(xiàng)研宄合并安全轉(zhuǎn)逡逑運(yùn)組患者４１４例，待改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)組患者４２７例，合并效應(yīng)Ｚ＝３．９１，邋ＰＯ．ＯＯＯｌ，合并效逡逑應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ＲＲ＝0．ｌ，安全轉(zhuǎn)運(yùn)組不良事件發(fā)生率小于待改進(jìn)的轉(zhuǎn)運(yùn)組。逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑ｒｕｎｓ邐ＴｏＥｖｎｔＴｔｌ邋ＷｅｉＭ－ＨＲ．－

編號(hào)逡逑，隨機(jī)數(shù)字未提及邐未提及未提及邐未提及邐未提及邐不確定邐Ｂ逡逑表法逡逑，未提及邐未提及未提及未提及邐未提及邐未提及邐不確定邐Ｃ逡逑，未提及邋未提及邋未提及未提及邋未提及邐未提及邋不確定邋Ｃ逡逑（４）不備皮與常規(guī)備皮對(duì)結(jié)局指標(biāo)的影響逡逑１）不備皮／常規(guī)備皮對(duì)穿刺點(diǎn)感染率的影響逡逑有５項(xiàng)研究報(bào)道了不常規(guī)備皮作為干預(yù)措施對(duì)術(shù)后穿刺點(diǎn)感染率的影響，逡逑？＞０．１，１２＜５０％，各研宄間無(wú)異質(zhì)性。經(jīng)過(guò)Ｍｅｔａ分析（如圖７），５項(xiàng)研宄合并不備逡逑皮組患者７６１例，常規(guī)備皮組患者７７３例，合并效應(yīng)Ｚ＝１．０７，邋Ｐ＝０．２８＞０．０５，合并逡逑效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ＲＲ＝０．７１，尚不能認(rèn)為術(shù)前常規(guī)備皮穿刺點(diǎn)感染率高于不備逡逑皮組。逡逑Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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