研究目的探討急性疼痛管理服務(Acute Pain Services,APS)模式下活動性疼痛評分在關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理中的應用效果,分析及評價活動性疼痛評分在疼痛管理中的優(yōu)缺點并制定改進措施。研究方法1.選取2016年3月-2017年5月入我院骨科行人工全膝關(guān)節(jié)置換(Total Knee Joint Replacement,TKR)、人工半髖關(guān)節(jié)置換(Hemiarthroplasty,HA)的患者為研究對象,共146例,分為對照組和觀察組,對照組按照常規(guī)的NRS疼痛評分法評估患者TKR、HA術(shù)后疼痛,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合活動性疼痛評分法評估(Functional Activity Score,FAS)術(shù)后疼痛,兩組患者根據(jù)各自疼痛評分進行疼痛的治療和護理,分析并評價兩組患者在術(shù)后第1d、2d各疼痛值的控制情況、鎮(zhèn)痛管理期不良反應、鎮(zhèn)痛方案調(diào)整、首次下床時間、住院天數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度上有無差異,分析兩組患者術(shù)后3d、術(shù)后7d膝髖關(guān)節(jié)功能恢復(HSS評分及Harris評分)上有無差異,另外對使用FAS評分法的護士進行質(zhì)性研究,分析FAS評分法的優(yōu)缺點并提出改進措施,并根據(jù)臨床實驗結(jié)果結(jié)合護士的觀點改良出較適用關(guān)節(jié)外科的活動性疼痛評分法(Joint Function Activity Score,JFAS)。2.根據(jù)改進方案選取2017年6月-2018年8月入我院骨外科診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并行TKR的60例患者為研究對象進行信效度的研究,以術(shù)后第3d關(guān)節(jié)彎曲60度為參照,以FAS評分為校標,測量JFAS評分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)、內(nèi)部一致性信度(Cronbach’sa系數(shù))、校標效度(Pearson相關(guān)系數(shù))、專家效度(Content Validation Index,CVI)以及敏感度。研究結(jié)果1.兩組患者術(shù)后疼痛評分比較。觀察組在術(shù)后第1d、2d自評靜息性疼痛NRS評分、自評活動性疼痛NRS評分及FAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.兩組患者在鎮(zhèn)痛管理期不良反應、鎮(zhèn)痛方式調(diào)整、首次下床時間、住院天數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度的比較。與對照組相比,觀察組的鎮(zhèn)痛方式調(diào)整例數(shù)較多,首次下床時間較早,鎮(zhèn)痛滿意度較高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。但兩組患者在鎮(zhèn)痛管理期不良反應、住院天數(shù)上比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.兩組患者在住院期間不同時間段關(guān)節(jié)功能的比較。兩組患者在術(shù)前HSS評分、Harris評分上比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),觀察組在術(shù)后3d、7d HSS評分及Harris評分要高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.質(zhì)性研究結(jié)果。對護士進行質(zhì)性訪談時在優(yōu)點方面提煉出了3個方面的主題,分別是全面性;指標簡單易懂;操作方便。在缺點方面提煉出4個方面的主題,分別是實用性不高;比較寬泛、不夠細化;難以界定各個指標之間的界限;未能準確反應關(guān)節(jié)活動范圍。5.JFAS評分法選擇術(shù)后第3d關(guān)節(jié)活動度60度作為參照時,臨床評定ICC為0.97,Cronbach’sa系數(shù)為0.97,校標效度(Pearson相關(guān)系數(shù))為0.88,P0.05、CVI為0.92,敏感度即對于中重度疼痛患者進行干預后JFAS疼痛值變化,t值為3.289,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論FAS評分法結(jié)合NRS評分在進行術(shù)后疼痛管理時取得了較好的臨床效果,但存在一定的局限性,經(jīng)改良的JFAS評分法經(jīng)臨床測評信效度良好,更加符合關(guān)節(jié)外科術(shù)后功能鍛煉的特點,可以在膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)手術(shù)后進行活動性疼痛的評價。
【學位單位】：江蘇大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R473.6

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本文編號：2808973