研究目的探討急性疼痛管理服務(wù)(Acute Pain Services,APS)模式下活動(dòng)性疼痛評(píng)分在關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用效果,分析及評(píng)價(jià)活動(dòng)性疼痛評(píng)分在疼痛管理中的優(yōu)缺點(diǎn)并制定改進(jìn)措施。研究方法1.選取2016年3月-2017年5月入我院骨科行人工全膝關(guān)節(jié)置換(Total Knee Joint Replacement,TKR)、人工半髖關(guān)節(jié)置換(Hemiarthroplasty,HA)的患者為研究對(duì)象,共146例,分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組按照常規(guī)的NRS疼痛評(píng)分法評(píng)估患者TKR、HA術(shù)后疼痛,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合活動(dòng)性疼痛評(píng)分法評(píng)估(Functional Activity Score,FAS)術(shù)后疼痛,兩組患者根據(jù)各自疼痛評(píng)分進(jìn)行疼痛的治療和護(hù)理,分析并評(píng)價(jià)兩組患者在術(shù)后第1d、2d各疼痛值的控制情況、鎮(zhèn)痛管理期不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛方案調(diào)整、首次下床時(shí)間、住院天數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度上有無差異,分析兩組患者術(shù)后3d、術(shù)后7d膝髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)(HSS評(píng)分及Harris評(píng)分)上有無差異,另外對(duì)使用FAS評(píng)分法的護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性研究,分析FAS評(píng)分法的優(yōu)缺點(diǎn)并提出改進(jìn)措施,并根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合護(hù)士的觀點(diǎn)改良出較適用關(guān)節(jié)外科的活動(dòng)性疼痛評(píng)分法(Joint Function Activity Score,JFAS)。2.根據(jù)改進(jìn)方案選取2017年6月-2018年8月入我院骨外科診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并行TKR的60例患者為研究對(duì)象進(jìn)行信效度的研究,以術(shù)后第3d關(guān)節(jié)彎曲60度為參照,以FAS評(píng)分為校標(biāo),測(cè)量JFAS評(píng)分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)、內(nèi)部一致性信度(Cronbach’sa系數(shù))、校標(biāo)效度(Pearson相關(guān)系數(shù))、專家效度(Content Validation Index,CVI)以及敏感度。研究結(jié)果1.兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較。觀察組在術(shù)后第1d、2d自評(píng)靜息性疼痛NRS評(píng)分、自評(píng)活動(dòng)性疼痛NRS評(píng)分及FAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組患者在鎮(zhèn)痛管理期不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛方式調(diào)整、首次下床時(shí)間、住院天數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度的比較。與對(duì)照組相比,觀察組的鎮(zhèn)痛方式調(diào)整例數(shù)較多,首次下床時(shí)間較早,鎮(zhèn)痛滿意度較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但兩組患者在鎮(zhèn)痛管理期不良反應(yīng)、住院天數(shù)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.兩組患者在住院期間不同時(shí)間段關(guān)節(jié)功能的比較。兩組患者在術(shù)前HSS評(píng)分、Harris評(píng)分上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),觀察組在術(shù)后3d、7d HSS評(píng)分及Harris評(píng)分要高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.質(zhì)性研究結(jié)果。對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談時(shí)在優(yōu)點(diǎn)方面提煉出了3個(gè)方面的主題,分別是全面性;指標(biāo)簡(jiǎn)單易懂;操作方便。在缺點(diǎn)方面提煉出4個(gè)方面的主題,分別是實(shí)用性不高;比較寬泛、不夠細(xì)化;難以界定各個(gè)指標(biāo)之間的界限;未能準(zhǔn)確反應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。5.JFAS評(píng)分法選擇術(shù)后第3d關(guān)節(jié)活動(dòng)度60度作為參照時(shí),臨床評(píng)定ICC為0.97,Cronbach’sa系數(shù)為0.97,校標(biāo)效度(Pearson相關(guān)系數(shù))為0.88,P0.05、CVI為0.92,敏感度即對(duì)于中重度疼痛患者進(jìn)行干預(yù)后JFAS疼痛值變化,t值為3.289,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論FAS評(píng)分法結(jié)合NRS評(píng)分在進(jìn)行術(shù)后疼痛管理時(shí)取得了較好的臨床效果,但存在一定的局限性,經(jīng)改良的JFAS評(píng)分法經(jīng)臨床測(cè)評(píng)信效度良好,更加符合關(guān)節(jié)外科術(shù)后功能鍛煉的特點(diǎn),可以在膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)手術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)性疼痛的評(píng)價(jià)。
【學(xué)位單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.6

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本文編號(hào)：2808973