目的放射性肺損傷(Radiation-induced lung injury,RILI)是放射治療最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一,不但會影響放療效果,甚至可能危及患者生命。且RILI的發(fā)生不但與放射劑量有關(guān),還可能會受到不同臨床因素及腫瘤自身因素的影響。本研究擬通過檢索目前國內(nèi)外RILI相關(guān)研究,全面分析并比較國內(nèi)外RILI研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn),并通過Meta分析的方法,探討與RILI發(fā)生關(guān)系最為密切的臨床因素、腫瘤因素及劑量學(xué)因素,探索血清學(xué)指標(biāo)對RILI的預(yù)測作用。同時(shí),采用可視化的方法對傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療RILI中的應(yīng)用和對高頻中藥進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)分析,優(yōu)化處方,為臨床提供可借鑒的治療思路。方法系統(tǒng)檢索主要中英文數(shù)據(jù)庫,全面收集RILI相關(guān)研究,檢索日期截至2017年12月31日。采用BICOMS2分析軟件對所有RILI相關(guān)研究以及其中中藥治療RILI的中藥信息進(jìn)行抽取和整理并生成共現(xiàn)矩陣,采用NetDraw和Gcluto繪制網(wǎng)絡(luò)圖譜和可視化矩陣并進(jìn)行分析。搜集有關(guān)RILI危險(xiǎn)因素以及血清學(xué)預(yù)測指標(biāo)的臨床研究,由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)納入研究的質(zhì)量,采用RevMan 5.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果通過初步檢索主要中英文數(shù)據(jù)庫,共獲得12974篇有關(guān)RILI的研究,(1)最終納入RILI研究現(xiàn)狀分析的文獻(xiàn)共有8209篇,這些研究在國家、作者、機(jī)構(gòu)和地區(qū)分布方面不平衡。發(fā)達(dá)國家發(fā)表RILI研究數(shù)量要多于發(fā)展中國家。全國共有30個(gè)省、自治區(qū)和直轄市均有RILI相關(guān)研究發(fā)表,且發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)表的研究數(shù)量多于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。目前中英文發(fā)表RILI研究領(lǐng)域可分為5個(gè)研究主題。(2)最終納入RILI危險(xiǎn)因素分析的文獻(xiàn)共有139篇。Meta分析結(jié)果顯示:KPS評分≥90分[OR=2.42,95%CI(1.16,5.04),P=0.02]、吸煙[OR=1.32,95%CI(1.14,1.52),P=0.0002]、伴有間質(zhì)性肺疾病[OR=4.41,95%CI(1.68,11.57),P=0.003]、化療[OR=1.35,95%CI(1.11,1.65),P=0.003]和伴有COPD[OR=1.68,95%CI(1.21,2.33),P=0.002]的患者RILI的發(fā)生率較高;相對于非RILI患者,RILI患者總肺V5[MD=9.62,95%CI(6.62,12.63),P0.00001]、V10[MD=8.68,95%CI(5.62,11.73),P0.00001]、V20[MD=4.87,95%CI(3.65,6.09),P0.00001]、V30[MD=3.63,95%CI(2.52,4.74),P0.00001]、V40[MD=1.86,95%CI(0.77,2.95),P=0.0008]和MLD(全肺平均受量)[MD=2.42,95%CI(1.87,2.97),P0.00001]均較高。而KPS評分≥80分[OR=0.49,95%CI(0.28,0.86),P=0.01]、肺癌位于肺上葉[OR=0.66,95%CI(0.56,0.76),P0.00001]和食管癌分期≤II期[OR=0.61,95%CI(0.38,0.98),P=0.04]的患者RILI的發(fā)生率更低。(3)最終納入RILI血清學(xué)預(yù)測指標(biāo)文獻(xiàn)共有18篇。Meta分析結(jié)果顯示:相對于非RILI患者,RILI患者放療過程中血清TGF-β1比(放療2周時(shí)血清水平/基線)[MD=1.93,95%CI(0.85,3),P=0.0005],TGF-β1比(放療4周時(shí)血清水平/基線)[MD=2.1,95%CI(0.92,3.27),P=0.0005],放療結(jié)束后血清TGF-β1水平[MD=4.23,95%CI(1.31,7.15),P=0.004]和放療前血清TNF-α水平[MD=8.68,95%CI(0.88,16.48),P=0.03]均較高;而RILI患者放療前血清ACE水平[MD=-80.76,95%CI(-146.58,-14.95),P=0.02]較非RILI患者低。(4)最終納入中醫(yī)藥治療RILI的文獻(xiàn)共552篇,所有納入文獻(xiàn)共出現(xiàn)19類、304味中藥,其中麥冬出現(xiàn)頻數(shù)最多(229次),按功效分類后,補(bǔ)虛藥(69味)、清熱藥(51味)及化痰止咳平喘藥(42味)共占總藥味的53.29%,處于主要地位。再將前25味藥進(jìn)行多方面分析后發(fā)現(xiàn)清熱、補(bǔ)虛、化痰止咳、活血藥為主要藥物。結(jié)論目前中英文發(fā)表RILI研究數(shù)量較多,研究主題多樣,但RILI研究存在地域不平衡性。KPS評分、吸煙、化療、伴有間質(zhì)性肺疾病、伴有COPD、劑量體積直方圖參數(shù)(V5、V10、V20、V3、V40、MLD)、肺癌位置、食管癌臨床分期均與RILI的發(fā)生密切相關(guān)。且放療過程中血清TGF-β1水平與基線之比、放療后血清TGF-β1水平及放療前血清TNF-α水平較高的患者發(fā)生RILI的風(fēng)險(xiǎn)較高。而放療前血清ACE水平較低的患者,發(fā)生RILI的可能性較高。但上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究加以驗(yàn)證。臨床用于治療RILI的中藥種類較多,其中研究最多的中藥為麥冬,建議今后對中藥治療RILI感興趣的研究人員可以將重點(diǎn)放在以麥冬為主藥,配伍清熱、補(bǔ)虛、化痰止咳、活血藥為主要功效的中藥展開研究。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R730.55;R563
【部分圖文】：

英文發(fā)表放射性肺損傷作者合作關(guān)系圖

中文發(fā)表放射性肺損傷作者合作關(guān)系圖

圖 2-6 中文發(fā)表放射性肺損傷作者機(jī)構(gòu)合作社會關(guān)系圖2.3.7.2 中文發(fā)表研究的關(guān)鍵詞分析對于中文發(fā)表 RILI 相關(guān)研究，共有 2382 個(gè)關(guān)鍵詞。由表 2-10 可知，前 2

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3 本報(bào)記者 鄭穎t

本文編號：2808609