[目的]肝移植術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管并發(fā)癥,其中以肝動脈并發(fā)癥最為兇險(xiǎn),其是導(dǎo)致移植肝失功和受體死亡最重要的因素。因此早期診斷肝動脈并發(fā)癥,并積極治療以提高受體生存率。超聲檢查具有無創(chuàng)、靈活、可動態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn),能從血流動力學(xué)的角度分析,為臨床及時(shí)診斷肝移植術(shù)后并發(fā)癥提供重要依據(jù)。肝動脈血流異常綜合征是指因各種原因(如肝動脈并發(fā)癥、移植肝臟缺血再灌注損傷、排異反應(yīng),全身血容量不足等)引起肝動脈血流異常、肝實(shí)質(zhì)及膽管改變的一系列超聲表現(xiàn)。出現(xiàn)肝動脈血流異常,不一定引起肝動脈并發(fā)癥,但可以警惕肝動脈并發(fā)癥的發(fā)生。本研究目的是通過彩色多普勒超聲檢查觀察移植肝術(shù)后肝動脈血流動力學(xué)變化、肝實(shí)質(zhì)和膽管改變,分析肝動脈血流異常綜合征患者病例特點(diǎn),從而探討肝動脈血流異常綜合征與肝移植術(shù)后肝動脈并發(fā)癥之間的關(guān)系。[方法]回顧性分析2014年1月-2018年2月在昆明市第一人民醫(yī)院行同種異體原位肝移植的132例患者術(shù)后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,根據(jù)肝動脈血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)診斷肝動脈血流異常綜合征(肝門部肝動脈RI0.5或RI0.8;肝門部肝動脈SAT0.08s;肝門部肝動脈PSV180cm/s或PSV40cm/s或持續(xù)明顯降低;HAAC300cm/s2;肝門部,肝左、右動脈血流信號消失和中斷或肝門部動脈性側(cè)支循環(huán)形成),以超聲造影(CEUS)或CT血管造影術(shù)(CTA)或肝動脈血管造影(DSA)或手術(shù)作為肝動脈并發(fā)癥確診標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算肝動脈血流異常綜合征診斷肝動脈并發(fā)癥的靈敏度、特異度、漏診率及誤診率。[結(jié)果]132例肝移植患者中CEUS或CTA或DSA或手術(shù)確診肝動脈并發(fā)癥4例,其中HAT4例,HAS0例,HAP0例,SASS0例;132例肝移植患者中符合肝動脈血流異常綜合征13例,其中HAT3例(3/13),HAS0例,HAP0例,SASS0例,其它原因引起的肝動脈血流異常綜合征10例,漏診HAT1例。肝動脈血流異常綜合征診斷肝動脈并發(fā)癥的靈敏度為75.0%(3/4),特異度為92.2%(118/128),漏診率為25%、誤診率為7.8%[結(jié)論]肝動脈血流異常綜合征可作為預(yù)測早期肝動脈并發(fā)癥的監(jiān)測指標(biāo)。早期診斷肝動脈血流異常綜合征,掌握肝動脈血流異常綜合征特點(diǎn),有助于臨床及時(shí)治療肝動脈并發(fā)癥,提高移植受體的生存率。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.1;R657.3
【部分圖文】：

因ＨＡＴ引起肝動脈血流異常綜合征共３例。逡逑病例１：移植術(shù)后第５１天因消化道大出血入院，第７４天肝動脈未顯示，膽逡逑總管擴(kuò)張、壁增厚毛糙（見圖１）；超聲檢查肝門部未探及肝動脈血流，臨床考逡逑慮肝動脈并發(fā)癥，遂行ＤＳＡ檢查。ＤＳＡ、ＣＴＡ提示肝動脈血栓，腹主動脈形成逡逑側(cè)支參與肝臟供血（見圖２）。第７５天開始肝動脈側(cè)支ＲＩ＜０．５、ＳＡＴ＞０．０８ｓ、逡逑ＨＡＡＣ＜３００ｃｍ／ｓ２邋（見圖３），供體段ＰＶＤ代償性增寬，約１．７４ｃｍ；溶栓治療后逡逑超聲造影提示肝動脈血栓再通，肝動脈纖細(xì)，側(cè)支循環(huán)形成，缺血性膽管炎，肝逡逑內(nèi)缺血病灶（見圖４）。該患者現(xiàn)肝功能恢復(fù)尚可。逡逑ｉｗｍ逡逑圖１肝動脈未顯示，膽總管擴(kuò)張，壁明顯增厚毛糙逡逑圖２邋ＣＴＡ提示腹主動脈形成側(cè)枝參與肝臟供血逡逑圖３、４溶栓后，肝動脈側(cè)支循環(huán)形成，肝內(nèi)缺血灶形成，缺血性膽管炎逡逑病例２：肝移植受體門靜脈陳舊性血栓，肝移植術(shù)中門靜脈取栓失敗，行門逡逑－腔靜脈半轉(zhuǎn)位端側(cè)吻合術(shù)。該患者術(shù)后２４ｈ內(nèi)肝門部肝動脈ＲＩ＜０．５、逡逑ＰＳＶ＞１００ｃｍ／ｓ，移植后門靜脈新鮮血栓形成，肝內(nèi)見缺血灶（見圖５、６）；術(shù)后逡逑第１天肝門部肝動脈、門靜脈未探及血流

－腔靜脈半轉(zhuǎn)位端側(cè)吻合術(shù)。該患者術(shù)后２４ｈ內(nèi)肝門部肝動脈ＲＩ＜０．５、逡逑ＰＳＶ＞１００ｃｍ／ｓ，移植后門靜脈新鮮血栓形成，肝內(nèi)見缺血灶（見圖５、６）；術(shù)后逡逑第１天肝門部肝動脈、門靜脈未探及血流，肝內(nèi)大片缺血灶形成（見圖７、８）。逡逑１４逡逑

病例２：術(shù)后第４７天起出現(xiàn)發(fā)熱，肝動脈ＲＩ＜０．５、ＳＡＴ＞０．０８ｓ、ＨＡＡＣ＜３００ｃｍ／ｓ２逡逑（見圖１５），肝動脈側(cè)支形成，膽總管擴(kuò)張，肝膿腫形成（圖１６）。ＣＥＵＳ提逡逑示：肝動脈未見狹窄及血栓形成（見圖１７）。移植肝左肝下－肝門處局限性積液，逡逑行超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)，引出棕黃色液體，臨床懷疑膽漏，行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰逡逑膽管造影術(shù)（ＥＲＣＰ）及ＤＳＡ證實(shí)膽總管吻合口阻塞并膽總管漏形成。行剖腹探逡逑查證實(shí)膽總管漏、膽總管結(jié)石并擴(kuò)張。該患者肝動脈血流異�？紤]肝動脈側(cè)支形逡逑成及肝門處局限性積液壓迫肝動脈所致。該患者現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)良好。逡逑ＷＳＭＷＭ逡逑■ｒ：邋－：－漏Ｊ邋Ｗｒ邐．邋＾＾８逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2808592