【摘要】：背景胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)分為主胰管型(Main duct type,MD-IPMN)、分支型(Side Branch or Branch ducttype,SB-IPMNorBD-IPMN)和混合型(Mixed type IPMN)三種類型。病理學(xué)分為輕度或中度異型增生、高度異型增生(High-Grade Dysplasia,HGD)、浸潤性癌三個級別。SB-IPMN為臨床上最常見的類型,其隨訪策略目前仍存在著較多爭議。目的根據(jù)胰腺SB-IPMN患者長期(12月～98月)隨訪的結(jié)果,回顧性分析其惡性危險因素(病灶大小、分隔或壁結(jié)節(jié))在影像學(xué)隨訪上的變化特點,進而評估SB-IPMN的進展情況,探討如何制定更佳的隨訪策略。材料和方法本研究符合 HIPAA(Health Insurance Portability and Accountability Act)規(guī)定,并獲得了作者機構(gòu)審查委員會的批準(zhǔn)。回顧性分析隨訪至少1年以上的327名胰腺SB-IPMN患者的影像學(xué)及臨床資料,在隨訪的一系列磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)或CT圖像上觀察SB-IPMN在隨訪中自然病程的變化,結(jié)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)、內(nèi)鏡超聲(Endoscopic ultrasonography,EUS)檢查和手術(shù)的病理結(jié)果,對病灶的危險因素進行分析。統(tǒng)計學(xué)分析采用配對,檢驗及方差分析,兩組的比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗,三組或多組的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。采用Bland-Altman方法和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)來評價對 SB-IPMN 病灶大小測量的重復(fù)性和一致性。采用McNemar檢驗和Kappa系數(shù)來評估在MRI與EUS/ERCP/手術(shù)上對SB-IPMN伴分隔和壁結(jié)節(jié)判定的差異。結(jié)果本組327例SB-IPMN中,女性214例,男性113例;平均年齡(66±3)歲,范圍25歲～90歲;隨訪時間平均為41月,范圍為12月～98月。在MRI/CT圖像上,病灶平均的基線值為(12±9.0)mm,隨訪后病灶平均值為(14±10)mm,較前增長(2±7)mm。①按病灶基線大小分(≤10mm,11 mm～20mm,21 mm～30 mm,30 mm)四組:在≤10 mm分組中,病灶增長率最快,其增長率≥20%的比例為34%(58/171)(P0.001),病理未發(fā)現(xiàn)有 SB-IPMN 伴 HGD;30 mm 組中 HGD 占的比例為40%(4/10)。②按隨訪期間病灶變化分(增大、縮小或無變化)三組:47%(155/327)病灶在隨訪中“增大”,HGD所占的比例為5%(8/155)。21%(68/327)病灶在隨訪中“縮小”,病理結(jié)果提示HGD所占的比例為4%(3/68)。32%(104/327)病灶在隨訪中“無變化”,其中HGD所占的比例為1%(1/104)。③按伴有與不伴有分隔和/或壁結(jié)節(jié)分為兩組:在囊腫伴有分隔和/或壁結(jié)節(jié)組中,平均年齡(72±9)歲較大,其平均病灶增長率比沒有分隔和/或壁結(jié)節(jié)組更快(P0.05)。SB-IPMN伴HGD組基線值和最終病灶大小的平均值分別為(29±15)mm和(36±19)mm,比SB-IPMN伴輕度或中度異型增生組的初始測量值(11±8)mm和最終測量值(13±9)mm都要大(P0.001)。所有SB-IPMN伴HGD組均伴有分隔或壁結(jié)節(jié)。④按隨訪時間分(12月～24月,25月～36月,37月～48月,49月～60月,60月)五組:28%(93/327)隨訪時間為12月～24月組,其中HGD所占的比例為 9%(7/93);20%(66/327)為 25 月～36 月組和 19%(62/327)為 37 月～48月組,HGD所占的比例均約為3%(2/66和2/62);12%(40/327)為49月～60月組,HGD所占的比例僅為2.5%(1/40)。在隨訪超過60月的SB-IPMN患者中,其MRI或ERCP/EUS上顯示未見有囊分隔或壁結(jié)節(jié),病理結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)有HGD或惡變。結(jié)論SB-IPMN伴有分隔和/或壁結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險相對高。隨訪中病灶大小變化(增大/縮小)不能作為預(yù)測惡性程度的指標(biāo)。目的根據(jù)胰腺SB-IPMN患者隨訪5年以上的結(jié)果,回顧性分析其惡性危險因素(病灶大小、分隔及壁結(jié)節(jié))在CT/MRI影像學(xué)隨訪上的變化特點,結(jié)合ERCP/EUS結(jié)果研究SB-IPMN的自然病程特點。材料和方法本該研究項目符合HIPAA規(guī)定,并獲得了作者機構(gòu)審查委員會的批準(zhǔn)�；仡櫺匝芯侩S訪至少5年以上的67名胰腺SB-IPMN患者(男27名,女40名,平均年齡64歲,范圍33歲～88歲)的影像學(xué)(CT或/和MRI)及臨床資料。觀察SB-IPMN在隨訪中自然病程的變化,結(jié)合ERCP、EUS檢查和手術(shù)的病理結(jié)果,在影像學(xué)檢查上對囊性病變進行評估,包括病灶大小、增長率、分隔和壁結(jié)節(jié)等危險因素,分別在CT/MRI和EUS上比較病灶大小變化、分隔和壁結(jié)節(jié)等不同表現(xiàn)的差異。統(tǒng)計分析包括t檢驗,方差分析和McNemar檢驗。結(jié)果67名SB-IPMN患者平均隨訪時間為72月,范圍在61月～98月。病灶大小基線值平均為(10±6)mm,在隨訪后測量病灶大小平均為(12±7)mm,平均增長為(2±5)mm。根據(jù)病灶的基線大小分為四組(在10 mm,11 mm～20mm,21 mm～30mm,30mm),較小的病灶表現(xiàn)出較快的平均增長率(P0.001)。根據(jù)病變變化大小分為4組(0 mm,0 mm～1.9 mm,2 mm～3.9 mm,≥4 mm)時,各組間年齡、初始大小、隨訪時間無顯著性差異(P0.05)。橫斷面CT、MRI圖像上以及ERCP或EUS檢查結(jié)果未見有病灶伴有囊分隔或壁結(jié)節(jié)和惡性征象,病理結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)有HGD或惡變。結(jié)論SB-IPMN直徑≤30 mm且無分隔或壁結(jié)節(jié)者,在5年隨訪期間保持穩(wěn)定,可將隨訪時間延長到24月。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.9;R445.2
【圖文】：

圖３－１邐６６歲，女性，診斷為ＳＢ－ＩＰＭＮ患者。（１Ａ、ＩＢ）邋ＣＴ平掃上可見胰體部小囊性病灶逡逑（箭）。（１Ｃ）ＭＲＩ圖上呈多發(fā)囊腫（箭）。（１Ｄ）ＭＲＣＰ圖像上顯示胰腺多發(fā)小囊性病變逡逑（箭），且囊腫與ＭＰＤ相通逡逑Ｆｉｇ．３－１邋Ｓｉｄｅ邋ｂｒａｎｃｈ邋ＩＰＭＮ邋ｉｎ邋ａ邋６６－ｙｅａｒ－ｏｌｄ邋ｗｏｍａｎ．邋（１Ａ＞邋ＩＢ）邋Ｔｈｅ邋ｃｙｓｔ邋（ａｒｒｏｗ）邋ｏｆ邋ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ逡逑ｂｏｄｙ邋ｏｎ邋ｎｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ邋ＣＴ邋ｓｃａｎ．邋（１Ｃ）邋Ｔｈｅ邋ｍｕｌｔｉ－ｃｙｓｔ邋（ａｒｒｏｗ）邋ｏｎ邋ＭＲ邋ｉｍａｇｅ．邋（ＩＤ）邋Ｔｈｅ邋ｃｙｓｔｉｃ逡逑？６？逡逑

ＥＲＣＰ和／或ＥＵＳ、手術(shù)至少一項的病理學(xué)檢查確診為胰腺ＩＰＭＮ的病例，一共逡逑６７２邋例。逡逑~朩逡逑圖３－１邐６６歲，女性，診斷為ＳＢ－ＩＰＭＮ患者。（１Ａ、ＩＢ）邋ＣＴ平掃上可見胰體部小囊性病灶逡逑（箭）。（１Ｃ）ＭＲＩ圖上呈多發(fā)囊腫（箭）。（１Ｄ）ＭＲＣＰ圖像上顯示胰腺多發(fā)小囊性病變逡逑（箭），且囊腫與ＭＰＤ相通逡逑Ｆｉｇ．３－１邋Ｓｉｄｅ邋ｂｒａｎｃｈ邋ＩＰＭＮ邋ｉｎ邋ａ邋６６－ｙｅａｒ－ｏｌｄ邋ｗｏｍａｎ．邋（１Ａ＞邋ＩＢ）邋Ｔｈｅ邋ｃｙｓｔ邋（ａｒｒｏｗ）邋ｏｆ邋ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ逡逑ｂｏｄｙ邋ｏｎ邋ｎｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ邋ＣＴ邋ｓｃａｎ．邋（１Ｃ）邋Ｔｈｅ邋ｍｕｌｔｉ－ｃｙｓｔ邋（ａｒｒｏｗ）邋ｏｎ邋ＭＲ邋ｉｍａｇｅ．邋（ＩＤ）邋Ｔｈｅ邋ｃｙｓｔｉｃ逡逑？６？逡逑

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【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號：2806813