【摘要】：目的:通過對早期左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后不同輔助放療技術(shù)下冠狀動脈左前降支(LAD)受照劑量及體積的數(shù)據(jù)分析,尋求一種能夠減少LAD受照劑量及體積,減少因放療導致的心血管疾病風險的早期乳腺癌保乳術(shù)后最佳放療模式。方法:回顧性分析2012年1月至2017年6月我科收治的41例早期左側(cè)乳腺癌(2010年AJCC分期標準:T1N0M0 IA期)保乳術(shù)后施行放療的女性患者臨床資料,其中19例原發(fā)腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限,22例原發(fā)腫瘤位于外側(cè)象限。其中15例行三維適形放射治療(3D-CRT),對患側(cè)乳腺設(shè)計6野切線野等中心照射,X線能量為6MV,全乳腺處方劑量:計劃靶區(qū)(PTV):5040c Gy/28次,180c Gy/次,5次/周。局部瘤床根據(jù)其最大深度采用6~18Mev-E電子線推量,處方劑量:1000c Gy/5次,200c Gy/次,5次/周。26例行野中野調(diào)強放射治療(FIF-IMRT)。以PTV為靶區(qū),將常規(guī)切線野方向作為主野入射方向,按內(nèi)外切線野等劑量權(quán)重進行計算,依次選擇不同水平的高劑量區(qū)在內(nèi)外切線野上設(shè)置子野,使子野中相應的高劑量區(qū)被多葉光柵屏蔽,予以主野高權(quán)重,并對子野低權(quán)重進行劑量優(yōu)化最終形成滿意的子野。加速器下6MV X線外照射,全乳腺處方劑量:PTV:5040c Gy/28次,180c Gy/次,5次/周,瘤床區(qū)同步推量至60Gy。兩種計劃均設(shè)定PTV內(nèi)最大劑量不超過110%的處方劑量,最小劑量不小于95%的處方劑量。對兩種計劃中LAD、心臟在劑量體積直方圖(DVH)等方面的差別進行比較。應用獨立樣本t檢驗、相關(guān)分析及多重線性回歸分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,比較3D-CRT與FIF-IMRT計劃中LAD受照劑量及體積的差異,以及影響LAD受照劑量及體積的相關(guān)因素分析。結(jié)果:(1):3D-CRT治療計劃中LAD最大劑量(Dmax)均值、平均劑量(Dmean)均值大于IMRT,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);FIF-IMRT計劃中LAD的V5均值大于3D-CRT,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);FIF-IMRT計劃LAD的V10均值大于3D-CRT,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.143);3D-CRT計劃中V20、V30、V40、V50均值均大于FIF-IMRT,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。外側(cè)象限腫瘤LAD Dmean大于內(nèi)側(cè)象限,內(nèi)側(cè)象限腫瘤LAD Dmax、V5、V10、V20、V30、V40、V50均大于外側(cè)象限,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2):LAD Dmean與PTV及CTV體積呈正相關(guān)(P0.05),相關(guān)系數(shù)分別為0.313和0.311。Dmax、V5-V50與靶區(qū)、LAD、心臟體積均無顯著相關(guān)性(P0.05)。LAD Dmax與心臟Dmax、Dmean顯著相關(guān)(P0.01),相關(guān)系數(shù)分別為0.926和0.612;LAD Dmean與心臟Dmax、Dmean顯著相關(guān)(P0.01),相關(guān)系數(shù)分別為0.607和0.874。(3):影響LAD Dmean有統(tǒng)計學意義的因素有照射技術(shù)、PTV體積,照射技術(shù)對LAD Dmean的影響較PTV體積大。結(jié)論:在早期乳腺癌保乳術(shù)后輔助放療中,FIF-IMRT較3D-CRT技術(shù)能夠降低LAD劑量,降低LAD V20、V30、V40、V50,但增加了LAD的V5,兩種技術(shù)LAD V10無明顯差異。原發(fā)腫瘤所在象限對LAD劑量參數(shù)無明顯影響,PTV體積與LAD平均劑量呈線性相關(guān)。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R730.55;R737.9
【圖文】：

界在皮膚表面下 0.5cm,后界為胸大肌或肋間肌邊緣（不包括這些肌肉）,上界為可觸及的乳腺組織上緣，最高到胸鎖關(guān)節(jié)上方,下界為 CT 可見乳腺組織下緣,內(nèi)界為查體所標記的乳腺內(nèi)側(cè)緣，最遠到患側(cè)胸骨外緣,外界為腋中線[11]，并參考定位時使用不透射線的金屬線所標記的范圍勾畫乳腺組織。計劃靶區(qū)（PTV，planning target volume）：由 CTV 外放得到，頭腳方向、左右（胸骨、腋窩）方向各外擴 0.7cm，胸壁內(nèi)側(cè)（向肺方向）方向外擴 0.5 cm。前界要保持在皮膚下 0.5cm[12]，盡量避免對側(cè)乳腺或過多的肺組織受到照射。危及器官勾畫：危及器官（OARs,organs at risk）定義為心臟、LAD、同側(cè)肺、對側(cè)肺及對側(cè)乳腺等為危及器官。對側(cè)乳腺參照 CTV 標準勾畫，但除外胸肌。心臟需除外主動脈起始部及肺動脈根部。LAD 勾畫起始自左冠狀動脈主干分支處，沿室間溝走形以LAD 為中心勾畫直徑約 4mm 的輪廓，直到心尖部，當冠狀動脈分辨不清時可調(diào)整窗寬窗位或先勾畫下一層面 LAD，再根據(jù)走形的連續(xù)性勾畫上一層[13，14]。肺為除外氣管和主支氣管的全部對應側(cè)含氣組織。

3D-CRT FIF-IMRT圖 2 兩種計劃 DVH 圖對比3D-CRT FIF-IMRT圖 3 兩種計劃等劑量曲線分布圖對比2、LAD 受照劑量體積與靶區(qū)體積、LAD 體積、心臟體積的相關(guān)分析。

123D-CRT FIF-IMRT圖 3 兩種計劃等劑量曲線分布圖對比2、LAD 受照劑量體積與靶區(qū)體積、LAD 體積、心臟體積的相關(guān)分析。表 3 及表 4 分別列出了所有病例中 LAD 劑量及劑量體積比均值、靶區(qū)、LAD、心臟體積均值。進行線性相關(guān)分析，結(jié)果如表 5 所示：LAD Dmean 與 PTV 及 CTV 體積呈正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)分別為 0.313 和 0.311。Dmax、V5-V50 與靶區(qū)、LAD、心臟體積均無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。LAD Dmax 與心臟 Dmax、Dmean 顯著相關(guān)（P＜0.01），

【參考文獻】

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本文編號：2806725