【摘要】：放射治療計劃的設(shè)計大致分為優(yōu)化和評估兩個步驟,而計劃的評估通常以放療醫(yī)生的經(jīng)驗知識為主進行人工評價,這種評估方式過于主觀。本研究擬探討一種量化規(guī)則的腳本評估方法,直觀地體現(xiàn)放射治療計劃的質(zhì)量水平,從而對計劃進行有效、客觀的評價。選取湘雅醫(yī)院腫瘤科2017-2018年間進行放射治療的直腸癌病人,其中使用IMRT技術(shù)10例,使用VMAT技術(shù)10例。首先對兩組計劃進行劑量學(xué)對比,得到兩組計劃之間的劑量學(xué)差異。然后分別將兩組計劃導(dǎo)入Plan IQ軟件進行評估,以RTOG協(xié)議和官方指南為基礎(chǔ),在Plan IQ中建立計劃質(zhì)量測度(Plan Quality Metrics,PQM),對每個需評價的劑量學(xué)指標(biāo)進行量化打分,并得到計劃的總得分。分別對比兩組計劃中的靶區(qū)得分、危及器官得分和總得分,結(jié)合兩組計劃的劑量學(xué)參數(shù)對比,驗證基于PQM量化評估軟件的臨床可行性。在驗證了評估軟件臨床可行性的前提下,編寫一個帶有計劃質(zhì)量測度功能的評估腳本程序(Script),選擇同一批病例進行評估打分,將兩組所得計劃的評分分別進行對比,再進行評估腳本和Plan IQ之間的橫向?qū)Ρ?通過兩種方法的一致性對比驗證腳本評估程序的臨床可行性。通過對兩組病例的劑量學(xué)對比可以得出,靶區(qū)D_(98)(P=0.0320.05),V_(107)(P=0.0050.05),D_(max)(P=0.0030.05);小腸V_(45)(P=0.0160.05)、D_(max)(P=0.0280.05);右股骨頭V_(40)(P=0.0260.05)、D_(max)(P=0.030.05);左股骨頭V_(40)(P=0.0060.05),V_(45)(P=0.0210.05),D_(max)(P=0.0070.05);膀胱V_(40)(P=0.0010.05)、V_(45)(P=0.0010.05),以上各指標(biāo)的劑量學(xué)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。且VMAT組計劃在靶區(qū)熱點控制和危及器官受量上均要優(yōu)于IMRT組。兩組病例的PlanIQ總得分分別為(84.6±5.9,71.8±9.96),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0030.05);靶區(qū)得分分別為(71.7±18.3,64.9±7.5)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0270.05),危及器官得分分別為(89.8±4.9,74.8±10.8)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0010.05),結(jié)果客觀得反映了兩種輻照技術(shù)之間的劑量學(xué)差異。在Script和Plan IQ的對比中,腳本方法所得兩種輻照技術(shù)之間的總得分分別為(84.1±8.1,70.2±10.0),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0030.05);靶區(qū)得分分別為(73.2±16.6,56.8±14.9),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0270.05);Scripts組危及器官得分分別為(91.9±3.2,80.4±8.5),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0020.05)。兩種方法所得數(shù)據(jù)之間皮爾森相關(guān)系數(shù)均超過0.8,呈強相關(guān)性;在60組數(shù)據(jù)樣本中使用Bland-Altman一致性分析,結(jié)果顯示處于一致性區(qū)間外的數(shù)據(jù)量占比不超過5%。結(jié)論:計劃質(zhì)量測度方法(PQM)不僅能夠減少計劃工作量,提高計劃設(shè)計的效率,而且能夠有效,客觀的量化評估計劃質(zhì)量,也為計劃評估提供了一種新思路。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R730.55
【圖文】：

圖 1.計劃制作流程圖直方圖代起，體積劑量直方圖（Dose-VolumeHistogram）于 3D-CRT、IMRT 等多種放射治療的常規(guī)評估和圖的示例，簡單來說，DVH 代表了目標(biāo)靶區(qū)體積H 可以看出吸收劑量分布的重要臨床特征，比如高劑量區(qū)域的存在，這些區(qū)域通常是難以根據(jù)等劑量分 DVH（differentialDVH）和積分 DVH（cumu接受指示劑量的絕對體積；積分 DVH 代表的縱軸分體積，我們在臨床計劃評估階段一般使用的為的直方圖，該體積元素接受至少給定的吸收劑量，

圖 2.體積劑量直方圖可以利用 DVH 參數(shù)明確處方劑量并進行報告。放射治療計積分 DVH，從中獲得感興趣的參數(shù)，在逆向調(diào)強計劃中使以根據(jù) DVH 確定特定吸收劑量的靶區(qū)覆蓋率，以及通過優(yōu)劃評估模型射治療的機構(gòu)逐年增多，但放射治療計劃的整體質(zhì)量水平并三點原因：1、科室人員的專業(yè)教育水平不等；2、軟件，硬計劃制作經(jīng)驗。D.Hoopes[23]等提出了一種用于放射腫瘤學(xué)專助經(jīng)驗不足的物理師提升計劃制作水平，研究中邀請了 57果是 90%的物理師修改了自己的初始計劃，因此使用可靠的

圖 3.Plan IQ 計劃打分界面計劃評估階段，傳統(tǒng)的評估方法是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗知識對計劃進行定性評估不僅增加了計劃制作的工作流程，也具有一定的主觀性，使用 Plan IQ 軟件簡化工作流程，而且可以量化客觀得評價計劃質(zhì)量。PlanIQ 軟件可以通過兩計劃制作的時間，第一種情況是如果一個特定患者的計劃臨床目標(biāo)無法實現(xiàn) 則會在分析臨床目標(biāo)合理性時提醒計劃制作者，這就使得醫(yī)生和物理師不以實現(xiàn)的臨床目標(biāo)上浪費時間。第二種情況是 Plan IQ 還為靶區(qū)和危及器官H 可行性曲線（圖 4），以幫助物理師在優(yōu)化計劃時可以有具體且清晰的目標(biāo)也可以在計劃過程中通過與類似病例的累積質(zhì)量指標(biāo)評分進行比較，從而他了特定患者計劃可達到的實際限值。

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本文編號：2806444