【摘要】：目的:明確我中心血液透析患者首次和目前血管通路的選擇、建立及使用情況,分析不同血管通路的并發(fā)癥情況。方法:以2017年5月1日-2017年10月31日在吉林大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療的410例患者為研究對象。通過調(diào)查問卷,病歷記載,同時結(jié)合本中心透析患者登記本、血液透析記錄單收集患者的基本資料。收集的內(nèi)容包括性別、年齡、原發(fā)病、透析齡、透析方式及頻率、傳染病情況等;首次和目前血液透析血管通路的選擇;中心靜脈導(dǎo)管的置管部位、使用時間、并發(fā)癥等;動靜脈內(nèi)瘺的建立部位、內(nèi)瘺術(shù)后至開始使用的時間、使用時間及并發(fā)癥等。此外,收集患者的血管通路變更情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。利用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.一般資料:410例患者,其中男220例(53.7%)、女190例(46.3%),男、女比例為1.16:1;年齡22-87歲,平均(58±14)歲,≥60歲191例(46.6%);透析齡(5.0±3.5)年,1-5年居多(49.3%);透析方式以血液透析聯(lián)合血液透析濾過為主(60.7%);95.1%的患者透析頻率為每周3次;最主要的傳染病是乙型病毒性肝炎。2.原發(fā)病構(gòu)成:主要集中在以下五種病因:糖尿病腎病115例(28.0%),慢性腎小球腎炎112例(27.3%),高血壓腎病69例(16.8%),多囊腎29例(7.1%),間質(zhì)性腎炎25例(6.1%)。3.血管通路的選擇:首次血液透析277例患者使用無滌綸套導(dǎo)管(67.6%),125例患者使用動靜脈內(nèi)瘺(30.5%),5例患者使用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管(1.2%),3例患者直接穿刺(0.7%)。目前血液透析388例患者使用動靜脈內(nèi)瘺(94.6%),21例患者使用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管(5.1%),1例患者使用無滌綸套導(dǎo)管(0.2%)。年齡在65歲以上的患者導(dǎo)管的使用率增加,透析齡≤1年的患者導(dǎo)管使用率最高,透析齡在10年以上的患者血管通路全部為動靜脈內(nèi)瘺。4.中心靜脈導(dǎo)管的使用情況:置管部位主要是右側(cè)頸內(nèi)靜脈;49例(17.7%)患者需要重新留置無滌綸套導(dǎo)管,主要原因是內(nèi)瘺堵塞。選擇帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管的主要原因是血管條件差;帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管使用時間(1.6±1.5)年,最長使用6年,平均血流量(215.2±20.4)ml/min。導(dǎo)管的主要并發(fā)癥是導(dǎo)管感染、導(dǎo)管功能不良及導(dǎo)管滑脫,但發(fā)生率均較低,導(dǎo)管感染的致病菌主要是革蘭氏陽性菌,高齡患者發(fā)生導(dǎo)管感染的可能性較大。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管的使用時間明顯長于無滌綸套導(dǎo)管,并且導(dǎo)管感染、導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率低于無滌綸套導(dǎo)管。另外,無滌綸套導(dǎo)管中頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的使用時間明顯長于股靜脈導(dǎo)管。5.動靜脈內(nèi)瘺的使用情況:首次血液透析未應(yīng)用內(nèi)瘺的主要原因是首次就診時血肌酐達(dá)尿毒癥水平。動靜脈內(nèi)瘺部位主要以左側(cè)橈動脈-頭靜脈為主,首選端側(cè)吻合。內(nèi)瘺術(shù)后至開始使用的時間以15-30天居多。透析前行內(nèi)瘺手術(shù)的患者與透析后造瘺的患者相比,內(nèi)瘺的使用時間較長。動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥主要包括動脈瘤、血流量不足、肢體水腫、感染。內(nèi)瘺堵塞的原因主要是低血壓、內(nèi)瘺狹窄及血栓,透析齡及通路變更次數(shù)與內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生密切相關(guān)。動靜脈內(nèi)瘺在使用情況上優(yōu)于帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管,并且感染、血栓的發(fā)生率明顯低于帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管。我中心移植物動靜脈內(nèi)瘺的使用率較低,僅5例患者。結(jié)論:1.我中心94.6%的患者使用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析,而67.6%的患者首次血液透析使用無滌綸套導(dǎo)管。2.我中心深靜脈置管部位以右側(cè)頸內(nèi)靜脈為主,并且導(dǎo)管感染、導(dǎo)管功能不良的發(fā)生率較低。3.我中心動靜脈內(nèi)瘺部位以左側(cè)橈動脈-頭靜脈為主,吻合方式首選端側(cè)吻合,內(nèi)瘺術(shù)后至開始使用的時間較短。移植物動靜脈內(nèi)瘺的使用率較低。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692.5
【圖文】：

圖 3.1 首次和目前血液透析血管通路的選擇進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡在 66-75 歲組、＞75 歲組動靜脈內(nèi)瘺的使用率明顯下降，導(dǎo)管的使用率增加，最高達(dá) 10.1％，統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺使用率五組間比較存在著統(tǒng)計學(xué)上差異( 2=10.0，P=0.041)（圖 3.2）；分析還發(fā)現(xiàn)透析齡≤1年的患者導(dǎo)管的使用率遠(yuǎn)高于其它各組患者，透析齡在 10 年以上的患者血管通路全部為動靜脈內(nèi)瘺，并且動靜脈內(nèi)瘺使用率五組間比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異( 2=36.0，P＜0.001)（圖 3.3）。

圖 3.1 首次和目前血液透析血管通路的選擇進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡在 66-75 歲組、＞75 歲組動靜脈內(nèi)瘺的使用率明顯下降，導(dǎo)管的使用率增加，最高達(dá) 10.1％，統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺使用率五組間比較存在著統(tǒng)計學(xué)上差異( 2=10.0，P=0.041)（圖 3.2）；分析還發(fā)現(xiàn)透析齡≤1年的患者導(dǎo)管的使用率遠(yuǎn)高于其它各組患者，透析齡在 10 年以上的患者血管通路全部為動靜脈內(nèi)瘺，并且動靜脈內(nèi)瘺使用率五組間比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異( 2=36.0，P＜0.001)（圖 3.3）。

圖 3.3 透析齡與血管通路的關(guān)系3.4 無滌綸套導(dǎo)管3.4.1 無滌綸套導(dǎo)管的建立和使用情況（表 3.3）277 例患者首次血液透析使用無滌綸套導(dǎo)管。置管部位：右側(cè)頸內(nèi)靜脈 227例(81.9％)，左側(cè)頸內(nèi)靜脈 15 例(5.4％)，右側(cè)股靜脈 31 例(11.2％)，左側(cè)股靜脈4 例(1.4％)。49 例（17.7%）患者需要重新置管，總共置管 54 次，平均置管（1.1±0.4）次。重新置管的原因：內(nèi)瘺堵塞 34 例次（63.0%），腹透不充分/移植腎失功 3 例次（5.6%），導(dǎo)管感染 3 例次（5.6%），導(dǎo)管滑脫 3 例次（5.6%），導(dǎo)管功能不良2 例次（3.7%），其他原因 9 例次（16.7%）。重新置管的部位：右側(cè)頸內(nèi)靜脈 3例次（61.1%），左側(cè)頸內(nèi)靜脈 2 例次（3.7%），右側(cè)股靜脈 17 例次（31.5%），左側(cè)股靜脈 2 例次（3.7%）。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2806329