【摘要】：背景甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科常見(jiàn)病,一般人群發(fā)病率達(dá)65%。外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生經(jīng)常在臨床工作中,需要去鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,因?yàn)樵谥贫ㄖ委煼桨�、手術(shù)方式或保守的監(jiān)測(cè)復(fù)查時(shí),準(zhǔn)確的鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性非常重要。臨床工作中常使用超聲、CT、磁共振(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等設(shè)備,對(duì)臨床中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查,上述成像技術(shù)的新技術(shù)也整合到臨床實(shí)踐中,如超聲造影,灌注或增強(qiáng)CT,擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI),PET/CT融合技術(shù)等新技術(shù),已被逐漸作為一種有效檢查手段應(yīng)用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。然而,以上的這些技術(shù)都存在一定的缺點(diǎn)。例如,超聲難以檢測(cè)到胸骨后甲狀腺腫。細(xì)針穿刺活檢(FNAB)具有高度敏感性和特異性,常用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,但它作為一種有創(chuàng)性操作,引發(fā)患者恐懼或不適,同時(shí)誤診漏診率達(dá)10%-15%,且細(xì)針穿刺活檢在指南中不推薦用于單純囊腫,除非是以緩解癥狀為目的穿刺抽液。CT有輻射,不適合孕婦或青少年。有研究證實(shí)18FDG-PET在甲狀腺結(jié)節(jié)中的攝取增加了甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腎功能衰竭和造影劑過(guò)敏的患者,需慎用增強(qiáng)檢查。因此,研究一種新的無(wú)創(chuàng)經(jīng)濟(jì)的方法來(lái)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有重大意義。酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像是一種基于化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移原理的分子磁共振方法,即使在相對(duì)較低的分子濃度下也可用于檢測(cè)內(nèi)源性移動(dòng)蛋白和多肽。蛋白質(zhì)約占人體質(zhì)量18%,并且執(zhí)行大多數(shù)細(xì)胞功能。這些蛋白質(zhì)可分為兩種類(lèi)型:半固體蛋白質(zhì)和移動(dòng)蛋白質(zhì)。移動(dòng)蛋白質(zhì)是APT成像的基礎(chǔ)。已有研究將APT成像引入臨床,用于乳腺癌、腦腫瘤、直腸癌、肺癌、前列腺癌的診斷成像,和非腫瘤性疾病,如中風(fēng)和疝氣。多個(gè)研究表明,APT成像可作為惡性腫瘤的MRI生物標(biāo)志物,可以幫助識(shí)別腫瘤中最活躍的增殖成分,并預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)。盡管APT成像對(duì)以上疾病的診斷具有積極作用,但目前尚未有研究將APT成像應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。彌散加權(quán)成像(DWI)通過(guò)測(cè)量組織中水分子的自由度和擴(kuò)散方向來(lái)獲得圖像對(duì)比度。表觀彌散系數(shù)(ADC)是DWI圖像的重要參數(shù),常應(yīng)用于臨床診斷。ZOOM成像是一種新的DWI成像方法。與非ZOOM技術(shù)相比,ZOOM采集方法有更好的圖像質(zhì)量和分辨率。已經(jīng)有證明,它可以應(yīng)用于脊髓等疾病的診斷。當(dāng)使用ZOOMDWI時(shí),有更短的重復(fù)時(shí)間(TR),以及更好的圖像質(zhì)量,更高的血液對(duì)比度和更少的磁敏感偽像。目的本研究旨在確定酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移(APT)成像和ZOOM DWI成像是否可以應(yīng)用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。方法本研究經(jīng)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn),50例患者中包括60例甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)病理診斷將所有結(jié)節(jié)分類(lèi)為惡性組(n=21)和良性組(n=39)。通過(guò)獨(dú)立t檢驗(yàn)分析兩組的APTw值和ADC值,來(lái)判斷兩種成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別是否有意義。通過(guò)Pearson相關(guān)分析探討了APT與ZOOM DWI之間的關(guān)系。使用受試者工作特征(ROC)曲線分析,比較APT和ZOOM DWI成像在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。結(jié)果良性組的平均APTw值為2.99±0.79,而惡性結(jié)節(jié)的平均APTw值為2.14±0.73。此外,兩組的APTw值存在顯著差異(P0.05)。良性結(jié)節(jié)的平均ADC值為1.84±0.41,惡性結(jié)節(jié)的平均ADC值為1.21±0.19,有顯著差異(P0.05)。散點(diǎn)圖和Pearson檢驗(yàn)顯示APTw值和ADC值之間呈中度正相關(guān)(P0.05)。ROC曲線顯示ZOOM DWI(AUC=0.937)的曲線下面積大于APT(AUC=0.783)(P=0.028)。結(jié)論APT和ZOOM DWI成像提高了鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。ZOOM DWI優(yōu)于APT成像(Z=2.198,P0.05)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R581;R736.1;R445.2
【圖文】：

結(jié)果一般于術(shù)后５個(gè)工作日內(nèi)獲得。排除未手術(shù)、未取得病理者２５例，碘１３１逡逑治療史或手術(shù)史５例，圖像質(zhì)量不滿意１５例，結(jié)節(jié)小于５ｍｍ患者８例，甲狀逡逑旁腺癌１例。最終獲得５０例患者及６０例有效甲狀腺結(jié)節(jié)病例，具流程見(jiàn)圖１。逡逑納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）既往無(wú)甲狀腺手術(shù)史及碘１３１治療史；（２）大于１８周歲；逡逑（３）病歷資料完善；（４）生命體征穩(wěn)定，無(wú)磁共振檢查禁忌癥者。逡逑排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）年齡小于１８周歲的患者；（２）缺少病理診斷者；（３）圖像質(zhì)量逡逑差，偽影多，難以提取影像學(xué)數(shù)據(jù)者；（４）患者病灶范圍直徑小于０．５ｃｍ，影響逡逑ＲＯＩ定位的；（５）術(shù)后病理診斷為非甲狀腺結(jié)節(jié)者。逡逑９逡逑

Ｆｉｇ邋２邋ＤＷＩ邋ｍａｇｎｅｔｉｃ邋ｒｅｓｏｎａｎｃｅ邋ｉｍａｇｉｎｇ邋ｏｆ邋ａ邋ｃａｓｅ邋ｏｆ邋ｐａｐｉｌｌａｒｙ邋ｔｈｙｒｏｉｄ邋ｃａｒｃｉｎｏｍａ（Ｐａｒａｆｆｉｎ邋ｓｅｃｔｉｏｎ逡逑ｆｏｒ邋ｐａｔｈｏｌｏｇｙ）。逡逑１．１．４手術(shù)與病理學(xué)分析逡逑手術(shù)指征逡逑甲狀腺結(jié)節(jié)若考慮為惡性，應(yīng)當(dāng)在排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥后，盡早安排手術(shù)逡逑切除；逡逑甲狀腺結(jié)節(jié)考慮為良性的手術(shù)指征：①有明顯的壓迫氣管、組織等癥狀及逡逑相關(guān)體征；②患有甲亢，藥物治療后癥狀無(wú)明顯改善；③縱隔內(nèi)及胸骨后的腫逡逑大結(jié)節(jié)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性X棿�、存栽傋茁斮癌高危因素，存栽滖变抠犥。蠂D允皺義鮮踔剛鰨閡蠐切牟≡疃癖洹⒂跋煬輩棵攔鄱枷敫旱９�，影响工作与生活，辶x锨苛乙笫質(zhì)醯幕頰�。辶x鮮質(zhì)踉蟈義

本文編號(hào)：2805848