【摘要】：研究背景慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)是世界各國共同面臨的一個重要公共衛(wèi)生醫(yī)療問題,其發(fā)病率及患病率居高不下,甚至近年來慢性腎臟病的患病率仍有明顯上升趨勢。慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常(Chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的概念在十幾年前就已提出,2005年改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)在馬德里發(fā)起的腎性骨病專題討論會認為腎性骨病或腎性營養(yǎng)不良這些概念已經(jīng)不能全面反應這一組臨床綜合征的病理生理改變特點,并建議命名為CKD-MBD,同時提出了具體的概念和定義~([3])。CKD-MBD是一個廣義的臨床綜合征,是指CKD所致的礦物質(zhì)和骨代謝異常的全身性疾病綜合征,可出現(xiàn)以下一項或多項表現(xiàn):(1)鈣、磷、甲狀旁腺激素或維生素D代謝異常;(2)骨轉化、骨礦化、骨量、骨線性生長或骨強度異常;(3)心血管和其他軟組織鈣化。CKD最終發(fā)展成終末期腎臟病(End stage renal disease,ESRD),當腎小球濾過率(Glomerular filtration rate,GFR)小于10ml/min/1.73m~2并有尿毒癥表現(xiàn)時,則應選擇合適的腎臟替代治療。血液透析(Hemodialysis,HD)和腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)是目前主要的腎臟替代治療方式。DOPPS、CORES等進行一系列大型臨床研究發(fā)現(xiàn)CKD-MBD患者血磷、血鈣、全段甲狀旁腺素(iPTH)等指標過高、過低都會增加CKD患者全因死亡率及心腦血管疾病死亡率,降低CKD患者生存質(zhì)量。目前,我國尚缺乏CKD-MBD患者流行病學調(diào)查數(shù)據(jù),即使是腎臟病醫(yī)師,對我國CKD-MBD患者的表現(xiàn)形式、臨床特點及轉歸亦缺乏深入的認識。很多醫(yī)院仍未開展iPTH、成纖維細胞生長因子-23(FGF-23)、維生素D等的臨床檢測,一些常規(guī)檢測項目如鈣、磷、甲狀旁腺素(PTH)、堿性磷酸酶等,即使有開展,但普遍存在不完整性。由于CKD的進展,不僅要檢測上述指標,還必須要求動態(tài)監(jiān)測、規(guī)律監(jiān)測,如能根據(jù)CKD分期、治療措施等采取合適、恰當?shù)谋O(jiān)測頻次,那么就能更為準確地判斷病情,進而指導進一步治療,作出科學管理。與歐美國家相比,我國CKD-MBD治療水平仍有待提高,當然這其中有一些人力不及的因素,尤其是相關治療藥物上市較晚或者準備引進,且大部分此類藥物價格高昂,使得我國CKD-MBD治療率及治療達標率遠低于歐美發(fā)達國家。經(jīng)過多方長期探討,目前公認的CKD-MBD基本治療原則是:降低血磷,維持血鈣正常范圍,控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,防治血管及異位軟組織鈣化。但是臨床實際情況往往要復雜得多,因為CKD患者常常同時存在上述情況,隨著病情的進展及治療干預,上述情況的主要矛盾關系也會隨之變化。所以廣大腎病醫(yī)務工作者應該綜合評估患者的病情、身體營養(yǎng)狀況、鈣磷達標情況和家庭經(jīng)濟條件等一系列因素,指導患者選擇合適的治療方式,制定個體化治療方案,爭取做到不僅延長患者壽命的同時,也提高其生活質(zhì)量,進而延長其生存周期。研究目的本研究主要是通過回顧性分析廣州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析(MHD)患者的臨床數(shù)據(jù),了解本中心MHD患者的血清鈣磷等指標達標情況及不同血磷濃度水平的MHD患者的營養(yǎng)狀況和生存預后,希望能從研究結果中獲得一些啟示,從而改善并提高本中心及廣大腎病醫(yī)務工作者對MHD患者鈣磷代謝紊亂管理及營養(yǎng)管理的能力,進一步掌握恰當?shù)难赘深A方法,最終改善MHD患者預后及生活質(zhì)量。研究方法選擇2014年1月1日至2016年12月31日在廣州醫(yī)科大學附屬廣州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心年齡在18歲以上進入血液透析治療階段并維持性血液透析患者149例,跟蹤觀察至2018年3月31日,每3-6個月為每例患者透前靜脈采血測定一次血磷、血鈣、血iPTH、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、血清白蛋白(Albumin,Alb)等,及測量身高、體重計算體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI),至少6次,然后取其平均值。據(jù)血清磷濃度水平測定數(shù)值分為三組:低血磷組(血磷水平1.13mmol/L);達標血磷組(1.13mmol/L≤血磷水平≤1.78mmol/L)和高血磷組(血磷水平1.78mmol/L)。使用統(tǒng)計學方法回顧性分析以上三組患者的病死率、血總鈣、iPTH、部分營養(yǎng)指標、貧血達標情況、年齡、透析齡等情況,同時采用Logistic回歸分析其與死亡相關危險因素。研究結果一、三組患者基本資料:本中心149例MHD患者相關觀察指標總體達標率分別是血磷49.7%、血鈣59.7%、iPTH 69.8%、Hb 55.0%、Alb 18.8%、BMI 73.8%;血鈣、血磷和血iPTH同時達標率為16.8%(25例/149例)。二、三組患者病死率分析情況:標磷組最低為13.5%,低磷組最高為25.0%,但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.6840.05),高磷組居中為14.9%。三組患者Alb達標率分析情況:低磷組最高為25.0%,標磷組最低為16.2%,高磷組為20.9%,但與標磷組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.6980.05)。三組患者BMI達標率分析情況:高磷組最高為80.6%,低磷組最低為50.0%,與標磷組(70.3%)比較均無統(tǒng)計學意義(P=0.1090.05)。三、高磷血癥、營養(yǎng)不良情況和發(fā)生死亡相關因素分析:單因素Logistic分析年齡、透析齡、性別、血鈣、血磷、iPTH、Hb、Alb、BMI等,僅發(fā)現(xiàn)年齡與iPTH與死亡相關,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。多因素Logistic分析提示僅年齡與死亡相關,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究結論一、MHD患者鈣磷代謝紊亂發(fā)生率及營養(yǎng)不良發(fā)生率較高;二、單純以鈣磷代謝情況及營養(yǎng)狀況的角度觀察,血磷達標者并不是最好的;三、提示在MHD患者中,血磷的控制方法應強調(diào)藥物降磷和充分血液透析相結合,飲食控制與營養(yǎng)狀況相兼顧,即采用“3D”模式(Drugs、Dialysis、Dietary)綜合治療,鈣磷代謝及營養(yǎng)指標同時達標對MHD患者更有獲益。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692.5

【參考文獻】

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1 刁宗禮;劉莎;郭王;劉旭;劉文虎;;慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的發(fā)病機制研究進展[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學進展;2015年31期

2 張瑜凌;張家瑛;王夢婧;俞蘋;袁立;李海明;陳靖;;維持性血液透析患者蛋白質(zhì)攝入與臨床營養(yǎng)評估[J];中國血液凈化;2014年12期

3 謝敏妍;劉海俊;陳錦華;梁智敏;張東升;雷萍;;透析充分性、微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)對血液透析患者生存質(zhì)量及長期生存率的影響[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學進展;2014年23期

4 李澤宇;劉棟;袁文明;趙占正;;糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J];中國全科醫(yī)學;2014年20期

5 陳靖;王夢婧;;腎臟病磷代謝紊亂的機制和防治[J];中華腎病研究電子雜志;2014年03期

6 袁艷輝;戎殳;張翼翔;陳靜;張斌;計雁飛;葉朝陽;梅長林;;透析中心夜間血液透析對尿毒癥患者血磷代謝的影響[J];中國血液凈化;2014年03期

7 王莉;李貴森;劉志紅;;中華醫(yī)學會腎臟病學分會《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導》[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2013年06期

8 李偉;周樂;;慢性腎衰竭鈣磷代謝紊亂的診斷及中西醫(yī)結合治療[J];中華腎病研究電子雜志;2013年05期

9 高華;劉艷;王榮;;持續(xù)低效緩慢血液透析在老年終末期糖尿病腎病患者中的臨床應用[J];中國老年學雜志;2013年17期

10 曹家月;王永興;郭梅;馮晶;黨小寧;;優(yōu)質(zhì)護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響[J];安徽醫(yī)藥;2013年06期

本文編號：2805595