【摘要】：目的:通過對(duì)339名終末期腎臟病(End stage renal disease,ESRD)患者的臨床資料及血液透析時(shí)機(jī)的回顧性研究,探討ESRD患者血液透析時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系,以及影響ESRD患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法:收集2007年01月01日至2017年01月01日在我院血液凈化中心的ESRD患者的血液透析臨床資料,根據(jù)本研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入339例規(guī)律血液透析患者。根據(jù)MDRD公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,eGFR)將研究對(duì)象分為A組(eGFR≤5ml/min/1.73m~2)、B組(5eGFR≤10ml/min/1.73m~2)、C組(10eGFR≤15ml/min/1.73m~2)、D組(eGFR15ml/min/1.73m~2)四組。比較四組開始血液透析時(shí)的年齡、性別、首次血管通路、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床轉(zhuǎn)歸以及生存時(shí)間。結(jié)果:1.eGFR分布:本研究中患者開始血液透析時(shí)的eGFR值范圍為1.38-36.82ml/min/1.73m~2,平均為(7.47±4.43)ml/min/1.73m~2。開始血液透析時(shí)的eGFR值多集中在10ml/min/1.73m~2以下。2.性別、年齡分布:339例患者中男性188例(55.46%),女性151例(44.54%),性別比為1.24:1。開始血液透析的年齡范圍為20-86歲,平均年齡為(56.36±14.03)歲。3.基礎(chǔ)疾病:339例患者基礎(chǔ)疾病主要為糖尿病腎病者130例(占38.35%),其次為原發(fā)性腎臟疾病117例(占34.51%)以及高血壓腎病40例(占11.80%)。其中A組患者最常見的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性腎臟疾病,其余三組的基礎(chǔ)疾病最常見的均為糖尿病腎病。4.初始血液透析時(shí)的臨床癥狀及并發(fā)癥:患者初始血液透析的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難(占60.8%),其次為消化系統(tǒng)癥狀(占20.9%)。其中A組的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和消化系統(tǒng)癥狀所占比例最高,D組呼吸困難和乏力所占比例最高。初始血液透析并發(fā)癥中腎性貧血所占人數(shù)最高,有326例(占96.2%),其次為電解質(zhì)紊亂有277例(占81.7%)。其中A組并發(fā)電解質(zhì)紊亂、腎性貧血、尿毒癥腦病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)比例最高,D組心功能不全、肺部感染和體腔積液比例最高。5.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):四組患者的腎功能指標(biāo)(血肌酐、尿素氮、尿酸)、電解質(zhì)(血鉀、血鈣、血磷)、血常規(guī)指標(biāo)(血紅蛋白、血小板)、血白蛋白、甲狀旁腺激素之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組的血鈉、肝功能指標(biāo)(ALT、AST)、血脂(膽固醇及甘油三酯)、凝血功能(PT、APTT)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.死亡原因:本研究中死亡患者的死因有:心血管因素54例(62.80%),腦血管因素9例(10.46%),呼吸系統(tǒng)疾病9例(10.46%),感染因素9例(10.46%),其他5例(5.82%)。7.生存率及危險(xiǎn)因素:四組患者總體的1年、2年、3年、5年和10年生存率分別為96.6%、91.4%、82.3%、59.5%和32.5%,四組生存率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。年齡、基礎(chǔ)疾病為糖尿病腎病、血液透析時(shí)肌酐數(shù)值為危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.本透析中心維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者最常見的原發(fā)病為糖尿病腎病。2.本中心MHD患者主要死亡原因?yàn)樾难苁录?.本研究未發(fā)現(xiàn)透析時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后有所影響,但患者行血液透析前,隨著eGFR降低,并發(fā)電解質(zhì)紊亂、腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)比例逐漸增高。4.本研究得出年齡、血肌酐水平、原發(fā)病是糖尿病腎病為血液透析患者生存預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692.5
【圖文】：

圖 3.1 患者的分組情況3.2 基本資料本研究中男性 188 例，女性 151 例，性別比為 1.24：1。四組性別比之間差異具有顯著性（P=0.004）；除 A 組外，其余三組的男性比例均高于女性；C的男性比例最高（67.35%），A 組的女性比例最高（58.65%）。

圖 3.2 初始透析的 eGFR 分布實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo) 四組之間的比較四組患者的腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮、尿酸）、電解質(zhì)（血鉀、血）、血常規(guī)指標(biāo)（血紅蛋白、血小板）、血白蛋白、甲狀旁腺激素、B差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組的血鈉、肝功能指標(biāo)（ALT、（膽固醇及甘油三酯）、凝血功能（PT、APTT）、心射血分?jǐn)?shù)之間的學(xué)意義（P＞0.05）（見表 3.5）。 各組之間的比較①腎功能：各組患者血肌酐、尿素氮之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

圖 3.3 患者死亡原因3.9 生存分析總體的 1 年、2 年、3 年、5 年和 10 年生存率分別為 96.6%、91.4%、82.3%、59.5%和 32.5%。A 組 1 年、2 年、3 年、5 年和 10 年的生存率分別為 95.7%、91.5%、

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2804218