【摘要】：目的(1)對比標準胸外按壓心肺復蘇(STD-CPR)和腹部提壓心肺復蘇(AACD-CPR)兩種方法對冠狀動脈灌注和肺通氣的復蘇效果;(2)分析呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)值對心臟驟停(CA)患者復蘇結局的預測價值;(3)通過監(jiān)測復蘇過程中血清S100B、NSE蛋白濃度變化,對比分析兩種復蘇方法對心臟驟停患者腦功能的復蘇效果,并回顧性分析血清S100B、NSE蛋白對腦功能預后的預測價值。方法納入標準:①符合2015年美國CPR指南中心臟驟停的診斷標準;②行AACD-CPR和STD-CPR救治的院內CA(IHCA)成人患者;③體重40-150kg,性別不限。排除標準:①CA時間超過10分鐘和(或)無CPR指征;②STD-CPR和AACD-CPR禁忌癥患者;③不接受AACD-CPR救治患者;④既往有嚴重呼吸、神經、心血管等系統(tǒng)疾病患者。將符合納入標準的CA患者隨機分為STD-CPR組和AACD-CPR組,分別對其進行STD-CPR和AACD-CPR 復蘇。結果①STD-CPR 組、AACD-CPR 組 ROSC 率分別為 36.9%(24/65)、41.5%(27/65),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.290,P=0.590);②隨著復蘇的進行,STD-CPR組和AACD-CPR組血流動力學指標和血氣分析結果均明顯改善,且不同時刻的HR、MAP、PaO2組間對比無統(tǒng)計學差異(均P0.05),AACD-CPR 組 PaCO2 值較 STD-CPR 組改善明顯(P0.05);③AACD-CPR組不同時間PetCO2值較STD-CPR組改善明顯(均P0.05),且AACD-CPR組中復蘇成功患者和失敗患者不同時間PetCO2值均較STD-CPR組改善明顯(P0.05);復蘇成功患者PetCO2值逐漸上升至約20mmHg以上,失敗患者PetCO2值升高不明顯或持續(xù)在20mmHg之下。④STD-CPR組和AACD-CPR組內預后不良和預后良好患者血清S100B、NSE水平均較對照組明顯升高(均P0.05),預后良好患者ROSC72h血清S100B、NSE水平與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),而預后不良患者與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P0.05);預后不良ROC 3h、6h、24h、72h血清S100B、NSE水平較預后良好患者明顯升高(均P0.05);⑤AACD-CPR組ROSC 3h血清S100B水平與STD-CPR組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),血清NSE水平與STD-CPR組比較有統(tǒng)計學差異(P0.05);ROSC6h、24h、72h血清S100B、NSE水平與STD-CPR組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。⑥ROC曲線分析:CPR20minPetCO2值對復蘇結局預測的AUC為0.969(P=0.000),最佳臨界值為24.25mmHg時,敏感度為90.7%,特異度為96.6%;ROSC 3h S100B和ROSC 6h NSE水平對復蘇成功患者腦功能預后預測的AUC分別為0.925、0.896(P=0.001;P=0.006);最佳臨界值分別為1.017ug/L、35.725ug/L;敏感度分別為83.4%、85.2%;特異度為98.5%、85.5%。結論(1)AACD-CPR在冠狀動脈灌注和肺通氣方面較STD-CPR有優(yōu)勢;(2)PetCO2變化可作為臨床評價和預測腹CPR復蘇結局的客觀判斷指標;(3)AACD-CPR較STD-CPR在腦功能復蘇方面有優(yōu)勢,且血清S100B、NSE水平變化可作為CPR術后腦功能復蘇的評估及預后預測的客觀評判指標。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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1 黃瑩;鄒聯(lián)洪;祝益民;易靜芬;石澤亞;朱浙祥;梁紅英;韓曉彤;劉曉亮;;我國不同規(guī)模城市市民急救能力與意愿的分析[J];中國中西醫(yī)結合急救雜志;2016年06期

2 唐子人;趙q

本文編號：2803922