【摘要】：目的:1.探討糖尿病一日門診營養(yǎng)干預(yù)對妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕婦血糖、體重控制情況及妊娠結(jié)局的影響;2.探討糖尿病一日門診營養(yǎng)干預(yù)對新生兒出生體重和新生兒低血糖的影響。方法:選取2014年1月至2016年12月在石家莊市第四醫(yī)院產(chǎn)科門診檢查,在孕周為24~28周時確診為妊娠期糖尿病,并在石家莊市第四醫(yī)院分娩的孕婦320例,將GDM孕婦隨機分為兩組,其中干預(yù)組2人因搬家中途失訪,對照組6人中途退出,最終確定干預(yù)組158人,對照組154人。干預(yù)組為參加糖尿病一日門診營養(yǎng)干預(yù)模式的GDM孕婦,其干預(yù)方法是,在給予常規(guī)糖尿病飲食和運動指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,結(jié)合各自不同的孕前體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、每天攝入總能量,制定個體化的膳食食譜,并由醫(yī)院營養(yǎng)食堂制作成不同熱量的糖尿病營養(yǎng)餐。GDM孕婦需要從早上7:00到晚上19:00留在醫(yī)院,體驗糖尿病一日門診的一天3頓正餐和2頓加餐和餐后運動,在院體驗期間由1名營養(yǎng)醫(yī)師和1名專科護士全程陪護,分別在上午和下午接受糖尿病營養(yǎng)健康教育,包括GDM相關(guān)知識、血糖監(jiān)測指導(dǎo)以及醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)治療(medical nutrition therapy,MNT)相關(guān)知識,如食品交換份、食物熱量計算方法、膳食食譜的制定以及運動指導(dǎo)等,在一日門診體驗結(jié)束后發(fā)放一日門診推薦食譜及血糖監(jiān)測表,回家后遵照一日門診體驗及營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)內(nèi)容自行控制。對照組為營養(yǎng)門診常規(guī)指導(dǎo),對GDM孕婦進行一次孕期糖尿病飲食和運動指導(dǎo)。兩組研究對象分別在干預(yù)后1周進行妊娠期糖尿病相關(guān)知識的調(diào)查問卷,評價在干預(yù)后1個月、2個月入的患者依從性得分,分別監(jiān)測干預(yù)后1周和住院分娩前的孕期體重增長情況,空腹血糖和餐后2h血糖等內(nèi)容;分娩后在住院電子病歷中獲取兩組GDM孕婦的妊娠結(jié)局和分娩方式、以及新生兒的出生體重和新生兒低血糖的發(fā)生情況等。結(jié)果:1.通過對兩組GDM的隨訪,結(jié)果顯示,干預(yù)組的GDM孕婦參加糖尿病一日門診營養(yǎng)干預(yù)后,對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的知曉情況以及患者依從性明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2.兩組GDM孕婦干預(yù)后1周的空腹血糖和早餐后2h血糖水平的比較結(jié)果顯示,干預(yù)組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但兩組GDM孕婦干預(yù)后1周的體重增長情況,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);3.通過追蹤兩組GDM孕婦住院分娩前的臨床觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn),干預(yù)組的早餐和午餐后2h血糖水平以及干預(yù)后平均每周體重的增長情況,均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而兩組GDM孕婦在住院后分娩前的空腹血糖和血紅蛋白水平,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);4.兩組GDM孕婦的分娩方式和母兒結(jié)局的比較結(jié)果顯示,兩組剖宮產(chǎn)率及新生兒低血糖的發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但干預(yù)組妊娠高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率和新生兒出生體重明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.糖尿病一日門診營養(yǎng)干預(yù)模式能夠提高GDM孕婦對妊娠糖尿病的相關(guān)營養(yǎng)、運動、血糖、體重管理等方面的知識,有利于改善遵醫(yī)行為,促進GDM孕婦的血糖和體重管理。2.糖尿病一日門診營養(yǎng)干預(yù)模式有利于控制孕期餐后血糖及體重增長水平,降低妊娠高血壓、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率。3.糖尿病一日門診營養(yǎng)干預(yù)模式有利于改善妊娠結(jié)局,有效控制新生兒的出生體重,降低巨大兒的發(fā)生風(fēng)險,值得臨床推廣和應(yīng)用。4.糖尿病一日門診營養(yǎng)干預(yù)模式在控制剖宮產(chǎn)率以及干預(yù)新生兒低血糖方面沒有顯著性差異。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.71

【參考文獻】

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本文編號：2802526