發(fā)布時間：2020-08-21 06:53

【摘要】：目的:探討早期活動干預(yù)對ICU患者凝血相關(guān)指標和下肢深靜脈血流速度的影響,分析早期活動干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成、ICU獲得性衰弱的效果;根據(jù)ICU患者病情復雜、環(huán)境限制等特點,制定安全、可行、有效的患者床上早期活動實施流程,為今后ICU開展早期活動提供理論及實踐依據(jù)。方法:本研究采用類實驗性研究。方便抽樣選取2016年9月至2017年6月入住廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科二病區(qū)(外科ICU)符合納入標準的患者87例,按入住時間先后分為對照組和干預(yù)組,其中2016年9月至2017年1月收治的患者44例設(shè)為對照組,2017年2月至2017年6月收治的患者43例設(shè)為干預(yù)組。對照組按照外科ICU護理常規(guī)進行護理,干預(yù)組在外科ICU護理常規(guī)的基礎(chǔ)上在入住ICU24h后予早期活動干預(yù),步驟包括評估患者病情、早期活動方案實施、早期活動安全保障、早期活動記錄。兩組患者均在入住外科ICU24h內(nèi)收集一般資料、凝血相關(guān)指標、雙下肢彩色多普勒超聲檢查股靜脈和乆靜脈血流速度、醫(yī)學研究理事會評分(Medical Research Council score,MRC-score)等資料;兩組患者轉(zhuǎn)出外科ICU前(24h內(nèi))再次收集凝血相關(guān)指標、雙下肢彩色多普勒超聲檢查股靜脈和乆靜脈血流速度、MRC評分、機械通氣時間及留住ICU時間;每次記錄干預(yù)組床上踩單車運動前后生命體征的變化和里程及早期活動干預(yù)實施的不良安全事件。運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理,以P0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.兩組患者一般人口學和臨床資料比較:兩組患者在年齡、性別、BMI、24h內(nèi)APACHEⅡ、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。2.兩組患者凝血相關(guān)指標比較:(1)入住ICU24h內(nèi),兩組患者的D-二聚體水平、血小板計數(shù)比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),干預(yù)前兩組的D-二聚體、血小板計數(shù)水平均衡,具有可比性;經(jīng)過早期活動干預(yù)后,干預(yù)組D-二聚體水平變化明顯低于對照組,兩組患者D-二聚體比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);而兩組患者血小板計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)入住ICU24h內(nèi),兩組患者凝血四項APTT、PT、FIB和TT比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);轉(zhuǎn)出ICU前,干預(yù)組與對照組比較,APTT、PT和TT差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);而在轉(zhuǎn)出ICU前,干預(yù)組患者FIB明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.兩組患者股靜脈和乆靜脈血流速度比較:入住ICU24h內(nèi),兩組患者股靜脈和乆靜脈血流速度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);轉(zhuǎn)出ICU前,干預(yù)組與對照組比較,干預(yù)組股靜脈和乆靜脈血流速度均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較:本研究中,與對照組發(fā)生[3例(6.8%)]相比,干預(yù)組發(fā)生[1例(2.3%)],兩組患者下肢DVT發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(Fisher確切概率法,P=0.625)。5.兩組患者MRC評分比較:(1)入住ICU24h內(nèi),兩組患者MRC評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)轉(zhuǎn)出ICU前,干預(yù)組與對照組比較,干預(yù)組MRC評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。而對照組轉(zhuǎn)出ICU前MRC評分較入住24h內(nèi)明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);干預(yù)組轉(zhuǎn)出ICU前MRC評分較入住24h內(nèi)增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.兩組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率比較:干預(yù)組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。7.兩組患者機械通氣時間和ICU入住時間比較:干預(yù)組患者機械通氣時間(4.19±1.86)天、ICU留住時間(8.75±3.39)天均明顯少于對照組的(5.00±1.29)天和(10.26±3.63)天,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。8.床上踩單車運動前后生命體征的變化和里程及早期活動干預(yù)實施的不良安全事件:(1)43例患者床上踩單車運動,運動前后HR、SBP、Sp O_2及RR生命體征差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);運動后DBP升高,與運動前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)將43例患者床上踩單車運動所達到的里程進行描述性分析,結(jié)果顯示,患者里程為2650~6654,平均里程為(4008.93±1296.29)。(3)有2例患者分別在1例次床上踩單車運動過程中,患者Sp O_2下降至85%~90%,立即停止活動后加大氧流量,患者恢復至正常,于下一次床上踩單車運動時降低轉(zhuǎn)速;有1例次患者在床上踩單車運動速度最大時,HR上升至130次/分,立即停止活動,休息后能自行恢復正常心率;沒有1例次發(fā)生管道脫落、自行拔管、跌倒、病情惡化等不良安全事件。結(jié)論:1.ICU患者受到多種因素的影響,血液處于相對高凝狀態(tài),采用早期活動干預(yù)可能會降低患者血液的高凝狀態(tài)。2.ICU患者血液處于相對高凝狀態(tài),影響股靜脈和乆靜脈血流速度,早期活動干預(yù)能加快ICU患者股靜脈和乆靜脈血流速度。3.ICU患者的肌力隨著時間的增加有下降的趨勢,早期活動干預(yù)能夠維持患者肌力水平,恢復體力,預(yù)防肌肉萎縮。4.早期活動干預(yù)能縮短ICU患者機械通氣時間和ICU住院日。5.在醫(yī)務(wù)人員充分評估的前提下對ICU患者實施早期活動是安全、可行的。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R472
【圖文】：

圖 5-1 兩組患者干預(yù)前后 D-二聚體指標比較Fig.5-1 Comparion of the D-dimer between two groups of patients兩組患者干預(yù)前后凝血四項指標比較

圖 5-2 兩組患者干預(yù)前后 MRC 評分比較Fig.5-2 Comparion of the MRC-score between two groups of patients

圖 5-3 兩組患者 ICU-AW 發(fā)生比例Fig.5-3 The proportion of ICU  AW between two groups of patients兩組患者機械通氣時間和 ICU 留住時間比較干預(yù)組患者機械通氣時間、ICU 留住時間均明顯少于對照組

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前6條

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相關(guān)碩士學位論文 前4條

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本文編號：2799070