發(fā)布時間：2020-08-20 19:58

【摘要】：研究目的1.調查山東省三級醫(yī)院住院患者向下轉診意愿現(xiàn)狀及影響因素,旨在為延續(xù)性護理模式構建與措施制定提供依據(jù)。2.構建適合山東省三級醫(yī)院向下轉診患者的延續(xù)性護理模式,為促進患者在不同醫(yī)療機構照護的延續(xù)性、提高護士的轉診參與度、促進患者向下轉診提供理論依據(jù)與參考。研究方法1.采用橫斷面調查方法選取2018年2月-7月在山東省某三級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)傷骨外科、心血管內科、腎病內科、胃腸外科、乳腺甲狀腺外科住院患者作為研究對象,共有340名調查對象參與本研究。2.結合文獻研究、專家訪談和三級醫(yī)院住院患者向下轉診意愿調查結果,形成山東省三級醫(yī)院向下轉診患者延續(xù)性護理模式函詢問卷,通過Delphi法,向山東省開展過延續(xù)性護理的三級醫(yī)院護理管理專家和信息統(tǒng)計專家等發(fā)送了兩輪問卷。采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析,通過計算專家權威程度、積極程度、意見協(xié)調程度等指標數(shù)據(jù),最終確立了山東省三級醫(yī)院向下轉診患者延續(xù)性護理模式。結果1.對山東省某三級甲等醫(yī)院住院患者調查結果顯示,48.82%的患者贊成病情穩(wěn)定后由上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉診,32.06%的患者不贊成病情穩(wěn)定后由上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉診;35.29%的患者認為向下轉診對于及時和持續(xù)治療疾病非常有益/有益;70.3%的患者認為應建立專門轉診的機構和人員。2.被調查的患者中,49.12%的患者愿意向下轉診,主要原因是醫(yī)院離家近(占比86.83%)、費用較低(占比48.50%),希望向下轉診的醫(yī)院類型是縣級二級醫(yī)院(占比53.89%)、市級二級醫(yī)院(占比39.52%);50.88%的患者不愿意向下轉診,主要原因有對下級醫(yī)院的醫(yī)護技術水平不信任(占比78.03%)、環(huán)境差、設備落后(占比35.26%)、沒有必要轉診(占比31.21%);若在下級醫(yī)院就診有諸多便利措施(上級醫(yī)院醫(yī)護專家定期坐診、遠程會診與指導)83.24%患者愿意從三級醫(yī)院向下轉診;若上級醫(yī)院與下級醫(yī)院合作建立多學科的延續(xù)性護理團隊,培訓下級醫(yī)院的護理專業(yè)人員并提供指導服務,75.14%患者表示愿意向下轉診。3.本研究中第一輪函詢回收率是83.3%,提出意見專家比率為60%,專家權威系數(shù)為0.88、熟悉程度為0.87;第二輪回收率是92%,提出意見專家比率為是21.7%,專家權威系數(shù)0.87,熟悉程度為0.84,兩輪函詢后,一級條目、二級條目、三級條目的協(xié)調系數(shù)分別為0.244、0.275、0.203,專家意見趨于一致,最終確定組建多學科團隊、護士專業(yè)培訓、患者轉診前干預、智能APP終端隨訪、遠程護理會診5項一級條目、10項二級條目、44項三級條目的山東省三級醫(yī)院向下轉診患者延續(xù)性護理模式。結論1.山東省三級醫(yī)院住院患者有較高的向下轉診意愿,對病情穩(wěn)定后從上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉診持支持態(tài)度。不信任下級醫(yī)院的醫(yī)護技術水平、環(huán)境差、設備落后是影響患者向下轉診的主要因素,若上級醫(yī)院與下級醫(yī)院合作建立多學科團隊進行延續(xù)性護理,培訓下級醫(yī)院的護理專業(yè)人員并提供指導服務,患者表示愿意向下轉診。2.山東省三級醫(yī)院向下轉診患者延續(xù)性護理模式專家權威程度較高、意見趨于一致、協(xié)調程度較高,可為轉診患者的延續(xù)性護理模式發(fā)展、促進患者向下轉診提供依據(jù)。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R47
【圖文】：

延續(xù)性護理的模式伴隨護理發(fā)展不斷更新。為促進患者從醫(yī)院到家庭護理逡逑的延續(xù)性，ＮａｙｌＯＴ［６２］教授團隊通過結合文獻與實踐確定了延續(xù)性護理模式的關逡逑鍵要素（見圖１）：引導患者參與，引導家屬參與，協(xié)助癥狀管理，患者健康逡逑教育，家屬健康教育，幫助患者與照顧者身心康健，提供協(xié)調持續(xù)的健康支持逡逑和多學科專業(yè)團隊支持。Ｒｏｂｅｒｔ等陽］構建了理想型延續(xù)性護理模型：醫(yī)院－社區(qū)逡逑橋梁式（見圖２），他們認為在延續(xù)性護理期間，患者從一個護理環(huán)境跨越到逡逑另一個護理環(huán)境需要橋梁的結構支持，在從醫(yī)院到社區(qū)的轉移過程中，需要①逡逑出院計劃；②全面的信息交流；③信息要有可用性、及時性、明確性和組織性；逡逑④用藥安全；⑤患者健康教育促進自我管理；⑥幫助患者獲得社會支持和社區(qū)逡逑支持；⑦推進護理計劃實施；⑧延續(xù)性護理團隊成員協(xié)調合作；⑨出院后病情逡逑監(jiān)測與癥狀管理；⑩出院隨訪；缺少其中的組分或者做法不到位，就會導致“橋逡逑梁”的不穩(wěn)定。逡逑基于以上理論基礎，本研宄結合專家訪談和文獻綜述確定了向下轉診患者逡逑延續(xù)性護理模式的五個部分，即組建多學科團隊、護士專業(yè)培訓、患者轉診前逡逑干預、智能終端ＡＰＰ隨訪、遠程護理會診。逡逑Ｊ邋ＥＮＧＡＧＥＭＥＮＴ邋Ｌ逡逑ｈ—）邋Ｉ邋Ｐｏ＾邋ｊ邋ｉ：ｄ逡逑邐NB邐＾邋ＣＡＲ￡ＧＪＶＥＲ邋ｆ邐邐’逡逑（邋ＥＤＵＣＡＴＯ＾＾ｙ逡逑圖１延續(xù)性護理模式關鍵要素逡逑２３逡逑

家屬健康教育，幫助患者與照顧者身心康健，提供協(xié)調持續(xù)的健康支持逡逑和多學科專業(yè)團隊支持。Ｒｏｂｅｒｔ等陽］構建了理想型延續(xù)性護理模型：醫(yī)院－社區(qū)逡逑橋梁式（見圖２），他們認為在延續(xù)性護理期間，患者從一個護理環(huán)境跨越到逡逑另一個護理環(huán)境需要橋梁的結構支持，在從醫(yī)院到社區(qū)的轉移過程中，需要①逡逑出院計劃；②全面的信息交流；③信息要有可用性、及時性、明確性和組織性；逡逑④用藥安全；⑤患者健康教育促進自我管理；⑥幫助患者獲得社會支持和社區(qū)逡逑支持；⑦推進護理計劃實施；⑧延續(xù)性護理團隊成員協(xié)調合作；⑨出院后病情逡逑監(jiān)測與癥狀管理；⑩出院隨訪；缺少其中的組分或者做法不到位，就會導致“橋逡逑梁”的不穩(wěn)定。逡逑基于以上理論基礎，本研宄結合專家訪談和文獻綜述確定了向下轉診患者逡逑延續(xù)性護理模式的五個部分，即組建多學科團隊、護士專業(yè)培訓、患者轉診前逡逑干預、智能終端ＡＰＰ隨訪、遠程護理會診。逡逑Ｊ邋ＥＮＧＡＧＥＭＥＮＴ邋Ｌ逡逑ｈ—）邋Ｉ邋Ｐｏ＾邋ｊ邋ｉ：ｄ逡逑邐NB邐＾邋ＣＡＲ￡ＧＪＶＥＲ邋ｆ邐邐’逡逑（邋ＥＤＵＣＡＴＯ＾＾ｙ逡逑圖１延續(xù)性護理模式關鍵要素逡逑２３逡逑

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