【摘要】：第一部分一站式能譜聯(lián)合灌注成像在肝癌檢查中的可行性研究目的:初步探究一站式能譜聯(lián)合灌注成像中不同單能量水平能譜數(shù)據(jù)對肝癌灌注參數(shù)的影響以及一站式能譜聯(lián)合灌注成像在肝癌檢查中的可行性研究。材料和方法:前瞻性收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018年1月至2018年12月期間經(jīng)病理證實為肝癌的患者30例,所有患者均在GE Revolution CT機上行一站式CT能譜聯(lián)合灌注掃描。回顧性收集同期在我院經(jīng)病理證實為肝癌并行肝臟常規(guī)容積灌注成像、肝臟多期能譜增強及肝臟多期CT增強的患者共75例,各25例。將一站式能譜聯(lián)合灌注原始19次灌注圖像與100kVp-like(相當于68KeV)水平的三期能譜增強圖像結(jié)合進行灌注重建,獲得一站式原始A組灌注圖像,采用40~90keV(間隔10keV)水平三期能譜增強數(shù)據(jù)聯(lián)合原始灌注數(shù)據(jù)重建獲得(B1~B6)組灌注圖像,肝臟常規(guī)容積灌注成像為C組灌注圖像。將各組灌注數(shù)據(jù)傳至ADW 4.7后處理工作站,測量記錄病灶的灌注參數(shù):血容量(BV)、血流量(BF)、平均通過時間(MTT)、肝動脈分數(shù)(HAF)及表面通透性(PS)。①比較各個灌注組的灌注參數(shù)。②比較一站式能譜聯(lián)合灌注成像與肝臟常規(guī)容積灌注成像的圖像質(zhì)量。③比較四種掃描方式的造影劑總量、輻射劑量及掃描時間。結(jié)果:①一站式能譜聯(lián)合灌注不同單能量水平下重建的灌注組(A組、B1-B6組)各參數(shù)間差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。在40~80KeV范圍內(nèi),隨著單能量水平的增加,BV、BF值隨之降低,MTT、HAF隨之增加。②A組與C組各灌注參數(shù)間均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。③一站式能譜聯(lián)合灌注圖像主觀質(zhì)量評分高于肝臟常規(guī)容積灌注,且兩組圖像均滿足診斷要求,差異無統(tǒng)計學意義(U值為1.462,p0.05)。④一站式能譜聯(lián)合灌注圖像噪聲高于肝臟常規(guī)容積灌注,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。⑤一站式能譜聯(lián)合灌注的造影劑總量低于肝臟多期能譜增強及肝臟多期CT增強,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05),一站式能譜聯(lián)合灌注的造影劑總量高于肝臟常規(guī)容積灌注,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。⑥一站式能譜聯(lián)合灌注的輻射劑量高于肝臟多期能譜增強及肝臟多期CT增強,無統(tǒng)計學差異(p0.05),一站式能譜聯(lián)合灌注的輻射劑量高于肝臟常規(guī)容積灌注,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。⑦一站式能譜聯(lián)合灌注的掃描時間高于肝臟多期能譜增強及肝臟多期CT增強,無統(tǒng)計學差異(p0.05),一站式能譜聯(lián)合灌注的掃描時間高于肝臟常規(guī)容積灌注,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。結(jié)論:1.不同單能量水平能譜數(shù)據(jù)參與灌注重建對肝癌的灌注參數(shù)有影響,一站式能譜聯(lián)合灌注原始灌注與肝臟常規(guī)容積灌注的參數(shù)及圖像質(zhì)量均無統(tǒng)計學差異,可以應用于臨床。2.一站式能譜聯(lián)合灌注成像一次掃描即可獲得能譜和灌注兩種功能成像,即減少了造影劑的用量、檢查經(jīng)費成本,又相對節(jié)約了時間,并在保證圖像質(zhì)量的前提下降低了輻射劑量。第二部分一站式能譜聯(lián)合灌注成像在肝癌和不典型血管瘤鑒別診斷的應用價值研究目的:初步探討一站式能譜聯(lián)合灌注成像在肝癌和不典型血管瘤鑒別診斷的應用價值。材料和方法:前瞻性收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018年1月至2018年12月期間經(jīng)病理證實為肝癌、不典型血管瘤的患者分別30例、22例,肝癌組(男性16例,女性14例,45~76歲,中位年齡62歲)和不典型血管瘤組(男性9例、女性13例,年齡43~64歲,中位年齡56歲),所有患者均在GE Revolution CT機上行一站式CT能譜聯(lián)合灌注掃描。將一站式能譜聯(lián)合灌注原始灌注圖像及三期能譜增強圖像傳至ADW 4.7后處理工作站。①測量兩組病灶的灌注參數(shù):血容量(BV)、血流量(BF)、平均通過時間(MTT)、肝動脈分數(shù)(HAF)及表面通透性(PS)。②記錄兩組病灶動脈期、門靜脈期及延遲期的碘濃度,及同一層腹主動脈、周圍正常肝實質(zhì)的碘濃度,計算出標準化碘濃度NIC、病灶與周圍正常肝實質(zhì)的碘濃度比值LNR。應用兩獨立樣本t檢驗對兩組灌注、能譜參數(shù)進行比較,并繪制ROC曲線分析各參數(shù)的單獨診斷效能及兩兩聯(lián)合診斷效能。結(jié)果:①肝癌與不典型血管瘤的灌注參數(shù)中BV、BF、MTT、HAF間差異均具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。②三期能譜增強的NIC、LNR間差異均具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。③灌注參數(shù)中HAF與BV的診斷效能較高,兩者的AUC值分別為0.922、0.860,鑒別診斷的靈敏度分別為90.9%、89.3%,特異度分別為87.9%、75%。能譜參數(shù)PP-LNR、PP-NIC的診斷效能較高,兩者的AUC值分別為0.952、0.918,鑒別診斷的靈敏度分別為84.9%、96.9%,特異度分別為100%、78.5%。④參數(shù)兩兩聯(lián)合中以HAF與PP-LNR聯(lián)合的診斷效能最高,AUC值為0.990,鑒別兩組病灶的靈敏度及特異度分別為93.9%、96.4%。結(jié)論:一站式能譜聯(lián)合灌注成像技術(shù)可以提供更多的參數(shù),部分參數(shù)(BV、BF、MTT、HAF、NIC、LNR)對鑒別肝癌與不典型血管瘤有一定的價值,以HAF與PP-LNR聯(lián)合診斷的效能最高。一站式能譜聯(lián)合灌注成像可以提高肝癌與不典型血管瘤的鑒別診斷效能。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R730.44;R735.7
【圖文】：

用折線圖顯示不同單能量水平下的各灌注參數(shù)分布的聯(lián)合灌注及肝臟常規(guī)容積灌注圖像質(zhì)量評價聯(lián)合灌注及肝臟常規(guī)容積灌注圖像質(zhì)量主觀評所有灌注圖像的評分均＞1 分，都能達到診斷水灌注及肝臟常規(guī)容積灌注圖像的評分一致性良別是（2.600±0.400）分、（2.5±0.700）分，兩組.462，p=0.175）（表 1.4）。站式能譜聯(lián)合灌注及肝臟常規(guī)容積灌注圖像質(zhì)量主觀例數(shù)醫(yī)師 1 醫(yī)師 2 3 分 2 分 1 分 3 分 2 分 130 24 6 0 22 8 25 17 8 0 19 5

圖 2.3 灌注及能譜數(shù)據(jù)的 ROC 曲線2.2 AUC 較大的灌注及能譜參數(shù)兩兩聯(lián)合的 ROC 曲線分析對 HAF、BV、PP-LNR 、PP-NIC 這 4 個 AUC 較大的參數(shù)兩兩聯(lián)合進行ROC 曲線繪制，相應 AUC 值分別為 0.990、0.986、0.982、0.961、0.944、0.949以 HAF 與 PP-LNR 聯(lián)合的 AUC 值最大，為 0.990，鑒別兩組病灶的靈敏度及特異度分別為 93.9%、96.4%。HAF 與 BV 聯(lián)合的 AUC 值為 0.949，鑒別兩組病灶的靈敏度及特異度分別為 93.9%、85.7%。PP-LNR 、PP-NIC 聯(lián)合的 AUC 值為0.944，鑒別兩組病灶的靈敏度及特異度分別為 97.0%、78.6%。（表 2.5，圖 2.4）表 2.5 灌注及能譜部分參數(shù)聯(lián)合 ROC 曲線分析結(jié)果AUC 閾值 靈敏度 特異度A 0.990 0.45 93.9% 96.4%B 0.986 0.22 90.9% 100%C 0.982 0.44 97.0% 89.3%

圖 2.4 灌注及能譜部分參數(shù)聯(lián)合的 ROC 曲線AF 與 PP-LNR 聯(lián)合；B 組為 HAF 與 PP- NIC 聯(lián)合；C 組 與 PP- NIC 聯(lián)合；E 組為 PP-LNR 與 PP-NIC 聯(lián)合；F 組討 論與肝血管瘤中的應用肝血管瘤均是臨床上常見的肝臟富血供病變，及良性腫瘤，肝細胞癌通常需要手術(shù)治療，而期隨訪即可。臨床上，準確的定性診斷對于患CT 通過對病灶的大小、形態(tài)、密度及強化方式或影像學表現(xiàn)典型者，兩者的影像診斷比較容密度，肝癌的典型影像學增強表現(xiàn)為“快入快出表現(xiàn)為“早入晚出”[40]。

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本文編號：2798136