【摘要】：目的:探討氫質(zhì)子磁共振波譜(~1H-magnetic resonance spectroscopy,~1H-MRS)的Cho/NAA值、Cho/Cr值、NAA/Cr值及多b值磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging,DWI)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC)對術(shù)前幕上大腦高級別膠質(zhì)瘤(High grade glioma,HGG)(WHOⅢ級和WHOⅣ級)與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤(Metastatic tumor,MET)的鑒別診斷價值,找出鑒別兩者的最優(yōu)參數(shù),并探討聯(lián)合應(yīng)用~1H-MRS與多b值DWI與對兩者的鑒別診斷效能是否優(yōu)于單一功能成像技術(shù)的鑒別診斷效能。材料與方法:收集我院常規(guī)MR檢查(頭MR平掃和頭MR增強(qiáng))考慮為高級別膠質(zhì)瘤或單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的住院患者,所有病例均為成人幕上單發(fā)腫瘤,分別行~1H-MRS以及多b值DWI檢查。其中HGG患者24例(男性14例,女性10例),單發(fā)腦MET患者25例(19例男性,6例女性),將~1H-MRS和多b值DWI數(shù)據(jù)導(dǎo)入西門子后處理軟件中,得到感興趣區(qū)的譜線圖和各個b值(b=1000s/mm~2、b=2000s/mm~2、b=4000s/mm~2、b=6000s/mm~2、b=8000s/mm~2及b=10000s/mm~2)對應(yīng)的ADC圖。分別在~1H-MRS譜線圖上記錄瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及對應(yīng)正常腦質(zhì)的Cho/NAA值、Cho/Cr值及NAA/Cr值,并在各個b值對應(yīng)ADC圖上測量瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及對側(cè)正常腦質(zhì)的ADC值,利用SPSS軟件分別繪制~1H-MRS及多b值DWI鑒別兩種腫瘤的受試者工作特性(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲線并計(jì)算ROC曲線下面積(Area under the receiver operating characteristic curve,AUC),以AUC最大者為最佳鑒別參數(shù),分別找出鑒別HGG及單發(fā)MET的最佳的~1H-MRS參數(shù)及多b值DWI參數(shù),按照約登指數(shù)最大的原則確定臨界值及其相應(yīng)的敏感性和特異性。通過兩元Logistic線性回歸方法得出應(yīng)用~1H-MRS聯(lián)合多b值DWI鑒別HGG及單發(fā)腦MET的預(yù)測概率后,繪制~1H-MRS、多b值DWI及~1H-MRS聯(lián)合多b值DWI 3種方法鑒別這兩種腫瘤的ROC曲線,并比較它們各自的AUC最大值、敏感性及特異性。結(jié)果:1.MRS的某些參數(shù)可以作為鑒別HGG與單發(fā)腦MET的依據(jù),這些參數(shù)包括瘤體區(qū)平均Cho/NAA值、瘤周區(qū)平均NAA/Cr值、瘤周區(qū)平均Cho/Cr值及瘤周區(qū)平均Cho/NAA值,其中瘤周區(qū)平均Cho/NAA值為最佳參數(shù),當(dāng)臨界值為0.966時,其鑒別兩者的曲線下面積最大值為0.92,敏感性為100%,特異性為73.9%。2.多b值DWI的ADC值的某些參數(shù)可以作為鑒別HGG與單發(fā)腦MET的依據(jù),這些參數(shù)包括b=1000s/mm~2、b=2000s/mm~2、b=4000s/mm~2、b=6000s/mm~2及b=8000s/mm~2時相應(yīng)的瘤周區(qū)ADC值,其中b=1000s/mm~2時相應(yīng)的瘤周區(qū)ADC值為最佳參數(shù),當(dāng)臨界值為1.488時,其鑒別兩者的曲線下面積最大值為0.863,敏感性為87%,特異性為78.9%。3.聯(lián)合兩種技術(shù)的最佳鑒別參數(shù),即瘤周區(qū)平均Cho/NAA值和b=1000s/mm~2時相應(yīng)的瘤周區(qū)ADC值,其鑒別HGG與MET的曲線下面積最大值為0.973,敏感度為86.4%,特異性為100%。結(jié)論:~1H-MRS的Cho/NAA值、Cho/Cr值、NAA/Cr值及多b值DWI的ADC值對術(shù)前幕上大腦高級別膠質(zhì)瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤均有鑒別效能,~1H-MRS和多b值DWI兩種功能成像技術(shù)中,鑒別診斷效能最大的分別為瘤周區(qū)的Cho/NAA值及b=1000s/mm~2時對應(yīng)的瘤周區(qū)ADC值,兩種腦功能成像技術(shù)聯(lián)合使用時鑒別診斷效能優(yōu)于單一腦功能成像技術(shù)單獨(dú)使用時診斷效能。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R739.41
【圖文】：

圖 1 女，79 歲，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，A～D 為常規(guī) MR 圖像（A 為 T1 增強(qiáng)圖像，B為 T2WI，C 為 T2 FLAIR（T2 壓水序列成像），D 為 GRE 成像）示：右顳葉可見不規(guī)則形異常信號影，周圍可見斑片狀稍長 T2 信號，GRE 示其內(nèi)可見小片狀低信號影，增強(qiáng)后呈花環(huán)樣明顯不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見小片狀無強(qiáng)化區(qū)。E～為 MR 波譜成像，其中 E、F 分別為瘤體內(nèi)解剖定位圖及波譜圖，顯示 Cho 峰明顯升高，NAA 峰明顯降低，Hunter 角呈下降的趨勢，NAA/Cr 為 0.5，Cho/C為 3.17；G、H 分別為瘤周區(qū)解剖定位圖及波譜圖，顯示 Cho 峰明顯升高，NAA

圖 2 女，59 歲，肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，A、B 為常規(guī) MR 圖像（A 為 T1 增強(qiáng)圖像B 為 T2WI）：示右側(cè)額頂葉可見團(tuán)塊狀囊實(shí)性信號影，實(shí)性成分呈等 T2 信號影，囊性成分呈長 T2 信號影，增強(qiáng)后實(shí)性呈明顯不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見小片狀無強(qiáng)化區(qū)，囊性成分未見強(qiáng)化。C～H 為 MR 波譜成像，C、D 分別為瘤體內(nèi)解剖定位圖及波譜圖，顯示 Cho 峰明顯升高，NAA 峰明顯降低，Hunter 角呈下降的趨勢，NAA/Cr 為 1.22，Cho/Cr 為 6.34；E、F 分別為瘤周區(qū)解剖定位圖及波譜圖，顯示 Cho 峰明顯升高，NAA 峰降低，Hunter 角呈下降的趨勢，NAA/C

圖 4 不同 b 值所對應(yīng)的高級別膠質(zhì)瘤瘤周區(qū) ADC 值注：箱圖從下往上的 5 條線分別代表 5 個值：最小值、下四分位數(shù)（P25）、中位數(shù)（P50）、上四分位數(shù)（P75）、最大值。排除掉 b=8000s/mm2時 1 例離奇數(shù)據(jù)（編號為 60274908）外，分析上圖發(fā)現(xiàn)：隨著 b 值逐漸升高，HGG 瘤周區(qū)ADC 值的最小值、下四分位數(shù)（P25）、中位數(shù)（P50）、上四分位數(shù)（P75）、最大值均逐漸降低。（2） 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多 b 值 DWI 特點(diǎn)分析及參數(shù)比較通過對單發(fā)腦 MET 瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)的多 b 值 DWI 的ADC 數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，隨著 b 值逐漸升高，相應(yīng) ADC 值逐漸降低，但瘤周區(qū) ADC值減少的幅度更大。b 值相同時，單發(fā)腦 MET 瘤體區(qū)及瘤周區(qū)平均 ADC 值均高于對側(cè)正常腦白質(zhì)的平均水平，其中相比于瘤體區(qū)，瘤周區(qū)的 ADC 值更高，MET瘤周區(qū)的ADC值與對側(cè)正常腦組織的ADC值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；MET 瘤體區(qū) ADC 值與對側(cè)正常腦組織的 ADC 值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）（如圖 5、圖 6）。

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本文編號：2797848