【摘要】：目的分析原發(fā)性咽旁間隙腫瘤的CT、MRI影像學特點,根據(jù)術(shù)前影像學特點判斷腫瘤性質(zhì)及指導手術(shù)進路。方法回顧性分析2010年1月至2018年1月于我院耳鼻咽喉科住院手術(shù)病人,并經(jīng)病理確診的25例原發(fā)性咽旁間隙腫瘤患者的臨床資料,其中男性17例,女性8例,年齡范圍26～68歲,平均年齡45歲,發(fā)病時間10天～3年。術(shù)前單純行MRI檢查21例,2例同時行MRI及CT檢查,1例行PET-CT檢查,1例影像學資料失訪。觀察腫瘤的CT、MRI影像學特征(包括腫瘤大小、位置、形態(tài)、與莖突、腮腺的關(guān)系、二腹肌移位的方向、頸部血管移位的方向、MRI中DWI的信號、增強后的情況等),判斷咽旁間隙腫瘤的來自前間隙還是后間隙、腫瘤的性質(zhì),從而為手術(shù)入路選擇提供有用的信息。結(jié)果25例原發(fā)性咽旁間隙腫瘤病例中,中青年發(fā)病率較高,好發(fā)于30-50歲之間,共計12例,占全部病例的48%;癥狀包括:咽部異物感最為多見,共計9例,占所有病例的36%,無意中發(fā)現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)咽部包塊4例,占16%,聲音嘶啞4例,占16%,睡眠打鼾5例,占20%,咽痛2例,占8%,聽力下降1例,占4%。其中2例曾在外院診斷為鼻咽癌,行鼻咽部活檢“鼻咽部慢性炎癥”(病例21、病例25)而前往我院進一步就診。手術(shù)入路:經(jīng)口入路23例(其中10例為鼻內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口入路),經(jīng)口入路術(shù)中聯(lián)合頸側(cè)切開入路2例。病理結(jié)果:經(jīng)術(shù)后病理診斷所有腫瘤均為良性腫瘤。其中涎腺源性瘤16例(包括13例多形性腺瘤,3例基底細胞瘤),神經(jīng)源性腫瘤7例,囊腫1例,1例為術(shù)后常規(guī)病理提示為良性的纖維肌纖維母細胞性腫瘤。結(jié)論(1)如果腫瘤位于二腹肌淺面,腫瘤將二腹肌推向內(nèi)移或者無移位時,常常提示腫瘤位于莖突前間隙;有脂肪帽、腮腺蒂征、頸動脈向后內(nèi)移,提示多為來源于腮腺深葉的多形性腺瘤或者基底細胞腺瘤,即使腫瘤較大,在內(nèi)鏡輔助下可以很好暴露腫瘤的外側(cè)壁,在直視下逐漸分離,可以采用經(jīng)口入路。有時候可以借助于特殊器械如:胸腔鏡手術(shù)所使用的超聲刀、彎電凝鉤等,徹底止血,做到完整切除。(2)如果腫瘤位于二腹肌深面,腫瘤將二腹肌推向外移時,常常提示腫瘤位于莖突后間隙,位于莖突后間隙的腫瘤,尤其是導致頸內(nèi)動脈前內(nèi)移的腫瘤,采用經(jīng)口徑路因術(shù)野由于頸內(nèi)動脈的占據(jù)部分空間,增加手術(shù)難度,包膜容易破裂,若腫瘤大、接近顱底腫瘤,經(jīng)口徑路手術(shù)是易造成大出血。我們認為這類咽旁間隙腫瘤的手術(shù)入路首先采用頸側(cè)切開。(3)如果位于莖突后間隙的腫瘤,頸內(nèi)動脈前外移位,腫瘤較小,離顱底有一定距離(結(jié)合文獻大于1cm),可采用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口徑路切除。若腫瘤大,宜采用頸外徑路結(jié)合內(nèi)鏡輔助為宜。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R739.63;R445.2;R730.44
【圖文】：

可以用血管鉗從不同方向牽拉腫瘤，判斷腫瘤與周圍粘連在什么方向，再逡逑用手指或者紗條逐漸分離粘連，完全游離后，完整切除腫瘤。術(shù)畢，溫熱水沖洗逡逑術(shù)腔，徹底止血，間斷縫合切口（圖１）。逡逑７逡逑

腫瘤范圍大，接近顱底的部分腫瘤可能有殘留，術(shù)中見頸內(nèi)靜脈壁有小破口，遂逡逑予以縫合止血，關(guān)閉頸部及左側(cè)口咽部手術(shù)切口，術(shù)程順利。術(shù)后對兩例患者術(shù)逡逑后隨訪均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥（圖２）。逡逑８逡逑

圖３內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口入路ａ：經(jīng)口，ｂ：內(nèi)鏡輔助逡逑

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