【摘要】：背景和目的精神分裂癥是一種常見并可能造成嚴(yán)重危害的復(fù)雜精神疾病,病因未明且多樣化。既往認(rèn)為精神分裂癥只是一種復(fù)雜的心理障礙,隨著多種神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展,精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)及腦功能方面的異常被逐漸報道,但研究結(jié)果多樣,缺乏一致性。精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)多種多樣,主要臨床癥狀包括幻覺、妄想、社交退縮和認(rèn)知功能缺陷等�；寐犑蔷穹至寻Y最常見的癥狀之一,70%~80%的患者伴有幻聽,給患者本身帶來極大的身心痛苦,也給患者家庭、社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和安全隱患。既往研究認(rèn)為幻聽的發(fā)生與腦結(jié)構(gòu)、腦網(wǎng)絡(luò)、腦血流、神經(jīng)細(xì)胞代謝異常等多種因素有關(guān),但幻聽的發(fā)生機(jī)制至今依然未明,因此揭示幻聽的神經(jīng)機(jī)制,不僅可以降低精神分裂癥的癥狀異質(zhì)性帶來的研究結(jié)果差異性,還有利于尋找精神分裂癥發(fā)病的客觀生物學(xué)標(biāo)志,從而為精神分裂癥的治療提供理論支持。本研究分別從腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)、靜息態(tài)腦血流灌注兩方面,比較伴與不伴幻聽癥狀的首發(fā)精神分裂癥患者的差異以及與各精神癥狀的相關(guān)性,進(jìn)而探討幻聽產(chǎn)生的神經(jīng)影像機(jī)制。材料與方法1.本研究掃描平臺為美國GE Discovery 750 3.0T MR掃描儀;研究對象為93例首發(fā)未用藥精神分裂癥患者和61例性別、年齡和受教育年限相匹配的正常對照者;采集序列有:常規(guī)MRI、3D高分辨結(jié)構(gòu)像和3D偽連續(xù)動脈自旋標(biāo)記(3D-pcASL)序列。2.3D高分辨結(jié)構(gòu)像、3D-pcASL圖像的預(yù)處理平臺均為基于Matlab的SPM8軟件。3D高分辨結(jié)構(gòu)像預(yù)處理過程包括:數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換、分割三種腦結(jié)構(gòu)、配準(zhǔn)及空間標(biāo)準(zhǔn)化、重采樣、空間平滑(8×8×8mm~3),得到可以用于統(tǒng)計的腦灰質(zhì)圖像及每個被試的腦灰質(zhì)體積(GMV)。3D-pcASL圖像預(yù)處理過程:數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換、空間一步配準(zhǔn)、歸一化、空間平滑(8×8×8mm~3),得到可以用于統(tǒng)計的腦血流量(CBF)圖像。3.統(tǒng)計分析采用基于Matlab平臺的SPM8軟件,幻聽組、非幻聽組、正常對照組的GMV、CBF差異腦區(qū)比較使用單因素方差分析,將結(jié)果保存為模板mask,進(jìn)行事后分析,即分別比較每兩組之間的GMV、CBF差異。采用SPSS22.0軟件,將性別、年齡、受教育年限作為協(xié)變量去除其影響,分別對GMV、CBF的組間明顯差異結(jié)果和精神癥狀評分做偏相關(guān)分析。各統(tǒng)計分析過程檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。結(jié)果1.臨床資料分析,在年齡、性別、受教育年限方面,幻聽組、非幻聽組、對照組三組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),幻聽組與非幻聽組在陽性癥狀評分和幻覺評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。2.單因素方差分析結(jié)果示三組GMV差異腦區(qū)位于:左側(cè)枕葉、雙側(cè)豆?fàn)詈�、左�?cè)海馬旁回、右側(cè)中央前回、右側(cè)小腦后葉、右側(cè)小腦前葉(P0.001,cluster size50voxels)。3.兩兩比較GMV差異:與對照組相比,幻聽組左側(cè)枕葉GMV減小,非幻聽組右側(cè)中央前回GMV減小(P0.001,cluster size17voxels);與非幻聽組相比,幻聽組出現(xiàn)右側(cè)小腦后葉、左側(cè)枕葉GMV減小(P0.001,cluster size82voxels)。4.單因素方差分析結(jié)果示幻聽組、非幻聽組和對照組CBF差異腦區(qū)位于:左側(cè)顳中回、左側(cè)顳下回、雙側(cè)豆?fàn)詈�、雙側(cè)枕葉、雙側(cè)額葉、右側(cè)頂葉(P0.001,cluster size100voxels)。5.兩兩比較CBF差異:與對照組相比,幻聽組和非幻聽組左側(cè)顳中回、雙側(cè)豆?fàn)詈薈BF均顯著增加(P0.001,cluster size363voxels),其中幻聽組出現(xiàn)右側(cè)枕葉CBF減低(P0.001,cluster size120voxels)。6.相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)幻聽組左側(cè)豆?fàn)詈薈BF值與幻聽分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.29,P=0.045),幻聽組右側(cè)枕葉CBF值與其幻聽分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)(r=0.42,P=0.004),非幻聽組左側(cè)豆?fàn)詈薈BF值與陰性癥狀量表評分呈正相關(guān)(r=0.33,P=0.047)。結(jié)論1.首發(fā)精神分裂癥患者存在多個腦區(qū)的腦結(jié)構(gòu)及腦血流灌注異常改變。2.小腦的灰質(zhì)體積異�？赡苁蔷穹至寻Y幻聽發(fā)生的病理生理基礎(chǔ),并在一定程度上支持了幻聽發(fā)生的神經(jīng)認(rèn)知假說。3.幻聽患者雙側(cè)豆?fàn)詈思白髠?cè)顳中回CBF增加,間接說明多巴胺功能亢進(jìn)及聽覺皮層的功能活動異�？赡苁蔷穹至寻Y幻聽發(fā)生的重要病理生理機(jī)制。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R749.3;R445.2
【圖文】：

11圖 1 VBM 分析結(jié)果注：圖中黃色區(qū)域為幻聽組、非幻聽組與正常對照組 GMV 存在明顯差異的腦區(qū)表 2 幻聽組、非幻聽組與正常對照組之間 GMV 差異差異腦區(qū)MNI 坐標(biāo)X Y Z體素大�。╲oxel） F 值 P 值左側(cè)枕葉 -19.5 -99 -10.5 132 9.94 < 0.001左側(cè)枕葉 -15 -82.5 18 82 8.75 < 0.001右側(cè)豆?fàn)詈?30 -7.5 -1.5 65 10.54 < 0.001左側(cè)豆?fàn)詈?-28.5 -13.5 -4.5 56 9.87 < 0.001右側(cè)小腦前葉 48 -43.5 -31.5 68 9.37 < 0.001右側(cè)小腦后葉 7.5 -84 -18 348 11.25 < 0.001右側(cè)中央前回 48 -12 -48 54 8.97 < 0.001左側(cè)海馬旁回 -16.5 -22.5 -18 81 15.37 < 0.001

圖 2 VBM 分析結(jié)果注：紅色區(qū)域代表幻聽組右側(cè)小腦后葉（A）、左側(cè)枕葉（B）較非幻聽組 GMV 減小表 3 幻聽組與非幻聽組 GMV 差異腦區(qū)MNI 坐標(biāo) GMV 值差異腦區(qū) X Y Z 體素大小 幻聽組 非幻聽組 t 值 P 值右側(cè)小腦后葉 4.5 -81 -19.5 277 0.36±0.05 0.42±0.06 -4.00 < 0.001左側(cè)枕葉 -18 -90 -21 82 0.33±0.06 0.38±0.07 -4.61 < 0.0012.1.3 幻聽組和非幻聽組 GMV 較對照組差異腦區(qū)與對照組相比，幻聽組左側(cè)枕葉 GMV 減小，非幻聽組右側(cè)中央前回 GMV減�。≒ < 0.001，cluster size >17voxels）（圖 3，表 4），未見 GMV 明顯增加腦區(qū)。

圖 3 VBM 分析結(jié)果注：紅色區(qū)域代表與對照組相比，幻聽組左側(cè)枕葉（A）、非幻聽組右側(cè)中央前回（B）GMV減小表 4 與對照組相比，幻聽組、非幻聽組 GMV 差異腦區(qū)MNI 坐標(biāo) 灰質(zhì)體積差異腦區(qū) X Y Z 體素大小 幻聽組/ 對照組非幻聽組t 值 P 值左側(cè)枕葉（幻聽組）-19.5 -96 -6 22 0.37±0.10 0.44±0.07 -3.49 < 0.001右側(cè)中央前回（非幻聽組）48 -9 -46.5 17 0.59±0.06 0.64±0.06 -3.89 < 0.0012.2 CBF 分析結(jié)果2.2.1 幻聽組、非幻聽組和對照組 CBF 差異腦區(qū)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2791872