【摘要】：維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者最重要的腎臟替代治療方法。長期、頻繁的治療,不僅使患者生理、社會功能受損,也給其帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力,極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理障礙,如焦慮、抑郁、自信缺失、消極悲觀等,其中以焦慮、抑郁多見。目前關(guān)于維持性血液透析患者的心理研究多采用傳統(tǒng)心理干預(yù)方法,聚焦于患者抑郁、焦慮等負性情緒。但臨床實踐發(fā)現(xiàn),患者負性情緒的消除并不意味著正性情緒的自動產(chǎn)生。這種忽視患者內(nèi)在積極心理品質(zhì)和正性力量的心理護理現(xiàn)狀,導(dǎo)致其心理干預(yù)效果一直未能令人滿意。積極心理學(xué)是一門研究人類力量及美德的心理科學(xué),眾多臨床護理研究已經(jīng)證明,以積極心理學(xué)理論為依據(jù)的積極心理干預(yù)能有效提升患者的正性情緒和內(nèi)在力量,是對傳統(tǒng)心理干預(yù)方法的有效補充和完善。但目前積極心理干預(yù)在維持性血液透析患者中應(yīng)用甚少,其效果有待進一步驗證。因此,將積極心理干預(yù)方法應(yīng)用于維持性血液透析患者的護理過程,對提升其心理護理質(zhì)量具有重要價值。目的1.了解維持性血液透析患者正負性情緒、一般自我效能感、自我感受負擔及樂觀現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為實施針對性的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù);2.通過實施積極心理干預(yù),觀察試驗組患者干預(yù)前后正負性情緒、一般自我效能感、自我感受負擔及樂觀心理的改善狀況,驗證其臨床效果,為臨床心理護理提供實踐指導(dǎo)。方法1.采用問卷調(diào)查法,以西安市三所三級甲等醫(yī)院的維持性血液透析患者為研究對象,以正負性情緒量表、一般自我效能感量表、自我感受負擔量表和樂觀量表為測評工具,了解患者的正負性情緒、一般自我效能感、自我感受負擔及樂觀心理現(xiàn)狀,并分析影響因素。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果,參考積極心理干預(yù)措施制定的理論依據(jù),并通過廣泛查閱文獻、咨詢相關(guān)專家、預(yù)試驗,最終形成適用于本研究的積極心理干預(yù)方案。3.采用隨機對照研究方法,對試驗組35名維持性血液透析患者實施積極心理干預(yù),對照組實施常規(guī)的健康教育,通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,明確患者干預(yù)前后正負性情緒、一般自我效能感、自我感受負擔及樂觀水平變化特點,驗證積極心理干預(yù)在維持性血液透析患者中的有效性。本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析,統(tǒng)計學(xué)方法包括:χ~2檢驗、獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析和重復(fù)測量的方差分析。以p0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.維持性血液透析患者各心理變量現(xiàn)狀及其影響因素1.1患者情緒、一般自我效能感、自我感受負擔及樂觀現(xiàn)狀1.1.1正負性情緒:本研究中,正性情緒得分為(21.64±4.79),負性情緒得分為(26.11±4.82)。一般自我效能感、婚姻狀況和自評健康狀況是影響患者正性情緒的主要因素,樂觀水平和工作情況是影響患者負性情緒的主要因素。1.1.2一般自我效能感:本研究中,自我效能感處于低水平者138例(34.3%),處于中等水平者227例(56.5%),處于高水平者31例(9.2%)。人均月收入、自評健康狀況和樂觀水平是影響患者一般自我效能感的主要因素。1.1.3自我感受負擔:本研究中,77.4%的患者存在輕到重度的自我感受負擔,其中輕度194例(48.3%),中度92例(22.9%),重度25例(6.2%)。年齡、透析時間、人均月收入、照顧者健康狀況和樂觀水平是影響患者自我感受負擔的主要因素。1.1.4樂觀:402例患者的樂觀水平平均得分為(120.66±16.11),以樂觀心理得分的中位數(shù)(M=121)為臨界值,樂觀心理得分高于該臨界值記作“樂觀水平較高”,低于該臨界值記作“樂觀水平較低”,則本研究中,樂觀水平較高者204例,樂觀水平較低者198例。自評健康狀況、自評經(jīng)濟壓力、照顧者健康狀況、自我感受負擔和一般自我效能感是影響患者樂觀心理的主要因素。1.2維持性血液透析患者各心理變量的相關(guān)性患者正性情緒與一般自我效能感(r=0.479,p0.01)、樂觀(r=0.298,p0.01)呈正相關(guān);負性情緒與自我感受負擔(r=0.184,p0.01)呈正相關(guān),與一般自我效能感(r=-0.115,p0.05)、樂觀(r=-0.314,p0.01)呈負相關(guān);自我感受負擔與一般自我效能感(r=-0.248,p0.01)、樂觀(r=-0.525,p0.01)呈負相關(guān);一般自我效能感與樂觀(r=0.442,p0.01)呈正相關(guān)。2.積極心理干預(yù)在MHD患者中的應(yīng)用研究2.1干預(yù)方案的形成基于研究一的結(jié)果,結(jié)合目前廣泛認可的積極心理干預(yù)方法的特點,并通過廣泛查閱文獻,咨詢臨床心理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、護理心理學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜?最終形成了適合本研究試驗組使用的綜合積極心理干預(yù)方案。2.2積極心理干預(yù)方案對MHD患者情緒、一般自我效能感、自我感受負擔、樂觀水平的影響2.2.1積極心理干預(yù)對正負性情緒的影響正性情緒:(1)干預(yù)前:試驗組正性情緒得分為(23.75±4.10),對照組為(22.48±4.17),兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.234,p=0.222);(2)干預(yù)后:試驗組得分為(27.69±3.63),對照組得分為(23.27±3.45);干預(yù)1個月后,試驗組得分為(26.06±3.77),對照組得分為(21.24±3.69),兩組得分差異顯著,且均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01);(3)試驗組干預(yù)前得分與干預(yù)后、干預(yù)1個月后得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。負性情緒:(1)干預(yù)前:試驗組負性情緒得分為(21.19±4.73),對照組為(22.48±4.17),兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.234,p=0.222);(2)干預(yù)后,試驗組得分為(16.44±3.77),對照組得分為(21.30±3.97);干預(yù)1個月后,試驗組得分為(18.03±3.84),對照組得分為(22.67±4.05),兩組得分差異顯著,且均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01);(3)試驗組干預(yù)前得分與干預(yù)后、干預(yù)1個月后得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。2.2.2積極心理干預(yù)對一般自我效能感的影響干預(yù)前,試驗組一般自我效能感得分為(2.12±0.48),對照組為(1.99±0.44),兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.410,p=0.164)。干預(yù)后,試驗組得分為(2.50±0.43),對照組得分為(2.14±0.48);干預(yù)1個月后,試驗組得分為(2.33±0.39),對照組得分為(1.85±0.44),兩組得分差異顯著,且均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。試驗組干預(yù)前得分與干預(yù)后、干預(yù)1個月后得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。2.2.3積極心理干預(yù)對自我感受負擔的影響干預(yù)前,試驗組患者自我感受負擔得分為(21.69±3.87),對照組患者自我感受負擔得分為(21.61±3.18),兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.093,p=0.926)。干預(yù)后,試驗組得分為(15.32±3.02),對照組得分為(19.94±4.30);干預(yù)1個月后,試驗組得分為(19.28±4.20),對照組得分為(24.15±3.87),兩組得分差異顯著,且均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。試驗組干預(yù)前得分與干預(yù)后、干預(yù)1個月后得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。2.2.4積極心理干預(yù)對樂觀心理的影響干預(yù)前,試驗組樂觀心理得分為(102.50±8.76),對照組為(103.82±8.58),兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.382,p=0.704)。干預(yù)后,試驗組得分為(124.80±9.95),對照組得分為(108.73±10.26);干預(yù)1個月后,試驗組得分為(111.34±10.27),對照組得分為(104.52±8.36),兩組得分差異顯著,且均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。試驗組干預(yù)前得分與干預(yù)后、干預(yù)1個月后得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。結(jié)論1.維持性血液透析患者負性情緒得分高于正性情緒得分,一般自我效能感、婚姻狀況和自評健康狀況是影響患者正性情緒的主要因素,樂觀水平和工作情況是影響患者負性情緒的主要因素。2.90.8%患者的一般自我效能感處于中低水平,人均月收入、自評健康狀況和樂觀水平是影響患者一般自我效能感的主要因素。3.77.4%患者存在輕到重度的自我感受負擔,年齡、透析時間、人均月收入、照顧者健康狀況和樂觀水平是影響患者自我感受負擔的主要因素。4.49.3%患者的樂觀水平較低,自評健康狀況、自評經(jīng)濟壓力、照顧者健康狀況、自我感受負擔和一般自我效能感是影響患者樂觀水平的主要因素。5.患者的正負性情緒、一般自我效能感、自我感受負擔及樂觀心理間存在相關(guān)關(guān)系。6.本研究形成的積極心理干預(yù)方案可有效改善患者的自我感受負擔及負性情緒,提升其一般自我效能感及樂觀水平,值得在MHD患者的心理護理中推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.5
【圖文】：

空軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文自我感受負擔 基線 21.69±3.87 21.61±3.18 0.093 0.926第 1 次 17.84±3.02 19.94±4.30 2.281 0.033第 2 次 19.28±4.20 24.15±3.87 -4.863 0.000正性情緒 基線 23.75±4.10 22.48±4.17 1.234 0.222第 1 次 27.69±3.63 23.27±3.45 5.027 0.000第 2 次 26.06±3.77 21.24±3.69 5.210 0.000負性情緒 基線 21.19±4.73 22.30±4.47 -0.978 0.332第 1 次 16.44±3.77 21.30±3.97 -2.982 0.004第 2 次 18.03±3.84 22.67±4.05 -3.965 0.0003.6 兩組患者在不同時點心理變量得分的變化趨勢由圖可知，試驗組干預(yù)后當天、干預(yù)后 1 個月的樂觀、一般自我效能感、正性情緒得分均明顯高于對照組；干預(yù)后當天、干預(yù)后 1 個月的自我感受負擔、負性情緒得分低于對照組。

空軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文自我感受負擔 基線 21.69±3.87 21.61±3.18 0.093 0.926第 1 次 17.84±3.02 19.94±4.30 2.281 0.033第 2 次 19.28±4.20 24.15±3.87 -4.863 0.000正性情緒 基線 23.75±4.10 22.48±4.17 1.234 0.222第 1 次 27.69±3.63 23.27±3.45 5.027 0.000第 2 次 26.06±3.77 21.24±3.69 5.210 0.000負性情緒 基線 21.19±4.73 22.30±4.47 -0.978 0.332第 1 次 16.44±3.77 21.30±3.97 -2.982 0.004第 2 次 18.03±3.84 22.67±4.05 -3.965 0.0003.6 兩組患者在不同時點心理變量得分的變化趨勢由圖可知，試驗組干預(yù)后當天、干預(yù)后 1 個月的樂觀、一般自我效能感、正性情緒得分均明顯高于對照組；干預(yù)后當天、干預(yù)后 1 個月的自我感受負擔、負性情緒得分低于對照組。

3.6 兩組患者在不同時點心理變量得分的變化趨勢由圖可知，試驗組干預(yù)后當天、干預(yù)后 1 個月的樂觀、一般自我效能感、正性情緒得分均明顯高于對照組；干預(yù)后當天、干預(yù)后 1 個月的自我感受負擔、負性情緒得分低于對照組。圖 2-1 兩組被試樂觀得分的變化趨勢 圖 2-2 兩組被試 GSES 得分的變化趨勢

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2789216