【摘要】：目的:應(yīng)用超聲造影定量評價糖尿病兔骨骼肌微循環(huán)灌注的變化,探討超聲造影在評估早期糖尿病骨骼肌病變的應(yīng)用價值。方法:16只新西蘭白兔隨機分為糖尿病組(n=11)和健康對照組(n=5)。建立模型前,對兩組兔子腓腸肌進行超聲造影檢查獲取各造影參數(shù)的基線值。之后,通過耳緣靜脈按100mg/kg體重將四氧嘧啶注入糖尿病組兔體內(nèi),建立1型糖尿病模型;對照組注射等劑量生理鹽水。糖尿病模型建立后1個月、2個月及3個月對兩組新西蘭兔分別進行超聲造影檢查,觀察腓腸肌血流灌注情況并存儲影像資料,選擇性獲取骨骼肌內(nèi)動脈、靜脈和肌肉組織的時間強度曲線,計算出動脈到達時間(AAT)、動脈達峰時間(ATTP)、動脈峰值強度(API)、靜脈到達時間(VAT)、靜脈達峰時間(VTTP)、靜脈峰值強度(VPI)、造影劑渡越時間(CTT)和肌肉組織達峰時間(MTTP)、肌肉組織峰值強度(MPI)、平均通過時間(MTT)等參數(shù)。CTT即造影劑到達肌肉內(nèi)動脈和靜脈的時間差值,而MTT為肌肉組織造影劑灌注強度上升達50%峰值強度至下降達50%峰值強度之間的時間。造影檢查結(jié)束后,使用16G全自動活檢針在超聲引導(dǎo)下穿刺獲取肌肉組織,以透射電鏡觀察每個月骨骼肌病理形態(tài)學改變。最后,再次根據(jù)電鏡下骨骼肌病變的程度將糖尿病組分成輕度組肌病組、中度肌病組和重度肌病組。觀察比較糖尿病組和對照組兔骨骼肌造影灌注參數(shù)的變化情況。結(jié)果:1.一般情況:糖尿病組中9只兔子成功建立1型糖尿病模型,其中2只死于建模后第6周和第7周,其余均存活至實驗結(jié)束。大多數(shù)新西蘭兔體重逐漸增長,但是糖尿病組兔的體重增長明顯低于對照組(P0.05)。此外,糖尿病組兔血漿甘油三酯、膽固醇、肌酐、尿素氮和乳酸脫氫酶水平較對照組明顯升高(P0.05)。2.糖尿病組和對照組超聲造影分析:糖尿病組與對照組建模前后的造影參數(shù)CTT、MTT和MPI的變化顯著不同(P0.05),而兩組間ATTP、VTTP、MTTP、API、VPI等參數(shù)的變化無明顯差異(P0.05)。糖尿病組CTT和MTT隨著病程進展呈上升趨勢,而糖尿病組MPI隨病程進展呈下降趨勢。建模后2個月和3個月時,糖尿病組CTT和MTT均顯著高于同組基線值和同齡對照組(P0.05);建模后3個月糖尿病組MPI顯著低于同組基線值和同齡對照組(P0.05)。3.糖尿病肌病組超聲造影分析:糖尿病肌病組各組之間造影參數(shù)CTT和MTT的差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),而各組間ATTP、VTTP、MTTP、API、VPI、MPI等參數(shù)的差異無顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)。糖尿病重度肌病組CTT與輕度肌病組比較,呈明顯升高(P0.05)。糖尿病中度肌病組和重度肌病組MTT均顯著高于輕度肌病組(P0.05)。此外,超聲造影參數(shù)CTT和MTT與糖尿病骨骼肌病變的程度相關(guān)聯(lián)(P0.05)。結(jié)論:1.糖尿病肌病可出現(xiàn)于糖尿病早期,并隨病程的延長而加重。2.隨著時間增長,糖尿病骨骼肌造影參數(shù)CTT、MTT顯著延長,說明糖尿病骨骼肌微循環(huán)功能受損。3.糖尿病骨骼肌微循環(huán)障礙與骨骼肌病變的程度呈正相關(guān)。4.超聲造影可量化骨骼肌微循環(huán)變化,是評價肌肉病變的一種有效手段。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R587.2
【圖文】：

度（muscular peak intensity, MPI）、平均通過時間（mean transit time, MTT）。CTT即動脈和靜脈造影劑到達時間的差值，而MTT為肌肉組織造影劑灌注強度上升達50%峰值強度至下降達50%峰值強度之間的時間（圖1）。超聲造影檢查和分析由一名有經(jīng)驗的醫(yī)生和數(shù)名醫(yī)學研究生完成。圖 1 骨骼肌超聲造影時間-強度曲線示意圖AT：到達時間，TTP：達峰時間，PI：峰值強度，MTT：平均通過時間； X 軸：時間（s），Y 軸：聲強（dB）

每次造影檢查結(jié)束后，常規(guī)局部消毒，于兔左側(cè)腓腸肌皮下注射5%利多卡因1~2ml進行局部麻醉，接著將兔子取側(cè)臥位固定，使用16G巴德自動穿刺槍在超聲引導(dǎo)下進行兔子左側(cè)腓腸肌組織的穿刺活檢（圖2）。首先，超聲定位下避開大血管，先于垂直方向進針，骨骼肌內(nèi)探及針尖回聲后轉(zhuǎn)為與肌肉長軸盡量平行的角度，調(diào)整進針深度后放針，穿刺獲得骨骼肌組織一條，立即置于預(yù)冷的2.5%戊二醛溶液中固定，待做透射電鏡以觀察骨骼肌的超微結(jié)構(gòu)；最后一次檢查時，超聲定位下垂直進針，探及針尖后直接放針，額外獲取骨骼肌組織一條，置于4%中性甲醛固定液中固定，用于制作病理切片，行蘇木精-伊紅（HE）染色后進行光鏡下觀察。實驗最后，經(jīng)靜脈按100mg/kg體重注射2%戊巴比妥鈉進行麻醉

明、暗帶無法區(qū)分，大量空泡出現(xiàn)，并且單個空泡面積增大，少量脂質(zhì)體沉積，線粒體內(nèi)脊結(jié)構(gòu)基本消失（圖3D、3H、3I）。其中，糖尿病輕度肌病組中，1 個月病程的糖尿病兔 7 只，2 個月病程糖尿病兔 2 只；糖尿病中度肌病組中，1 個月病程的糖尿病兔 2 只，2 個月病程糖尿病兔 3 只，3 個月病程糖尿病兔 2 只；而糖尿病重度肌病組中，2 個月病程糖尿病兔 2 只，3 個月病程糖尿病兔 5 只。電鏡下

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號：2780140