【摘要】：目的:以組織病理學為金標準,CMR-LGE作橫向?qū)φ?探討雙能量冠脈CTA心肌灌注評價急性心肌梗死的診斷效能,及其定量診斷AMI的價值。方法:開胸直視下結扎豬的冠狀動脈左前降支制作心肌梗死模型,1天后行CMR-LGE、雙能量DSCT掃描及延遲掃描檢查,以組織病理學為金標準,分別測量梗死心肌與遠隔梗死區(qū)域正常心肌的碘值及標準化的碘濃度(NID);對比分析CMR-LGE圖像、DE-DSCT混合能量圖像、DE-DSCT掃描及延遲掃描碘圖診斷AMI的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Youden指數(shù)、診斷指數(shù),并利用ROC曲線分析計算AUC值;應用ROC曲線分析DSCT掃描及延遲掃描時梗死心肌的碘值、標準化的碘濃度(NID)的診斷閾值。結果:(1)以組織病理學為金標準,CMR-LGE圖像、DSCT混合能量圖像、DSCT掃描碘圖及延遲掃描碘圖主觀診斷AMI的靈敏度分別為:93.0%、87.5%、100%、69%,特異度分別為:94%、82.1%、67%、47%,準確度分別為:93.9%、84.1%、73.2%、51.2%,陽性預測值分別為:77.7%、53.8%、40.5%、24%,陰性預測值分別為:98.4%、96.5%、100%、86%,Youden指數(shù)分別為:0.87、0.696、0.67、0.16,診斷指數(shù)分別為:1.87、1.696、1.67、1.16。(2)DSCT掃描正常心肌與梗死心肌、DSCT延遲掃描正常心肌與梗死心肌、梗死心肌DSCT掃描與延遲掃描、正常心肌DSCT掃描及延遲掃描的碘值及NID的差異均具有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。(3)采用ROC曲線分析評估碘值診斷AMI的能力:當選擇1.48 mg/ml為診斷界值時,DSCT掃描碘值診斷梗死心肌的靈敏度為100%、特異度為96.6%,ROC曲線下面積為0.999(95%CI 0.994～1.000);當選擇1.85 mg/ml為診斷界值時,DSCT延遲掃描碘值診斷梗死心肌的靈敏度93.3%、特異度65.5%,ROC曲線下面積為0.836(95%CI 0.717～0.954)。(4)采用ROC曲線分析評估NID診斷AMI的能力:當選擇0.058為診斷界值時,DSCT掃描NID值診斷梗死心肌的靈敏度100%、特異度100%,ROC曲線下面積為1.000(95%CI 1.000～1.000);當選擇0.394為診斷界值時,DSCT延遲掃描NID值診斷梗死心肌的靈敏度73.3%、特異度89.7%,ROC曲線下面積為0.839(95%CI 0.710～0.968)。結論:主觀評價AMI的診斷效能CMR-LGE高于雙能量DSCT檢查,靜息態(tài)DE-CCTA碘濃度、NID值可定量評價AMI,雙能量DSCT“一站式”檢查在診斷AMI中具有巨大潛力。
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R816.2;R542.22
【圖文】：

圖SEStressEchocardiography超聲心動

圖 1：DSCT 雙能量檢查定位相掃描Fig.1 DSCT dual energy inspection positioning phase scanning3 CMR 檢查3.1 CMR 檢查前準備耳緣靜脈置管，將實驗豬被動仰臥位固定于檢查床上，使用 8 通道表面相陣線圈，呼吸及心電門控觸發(fā)。3.2 CMR 的檢查序列行西門子 1.5T 磁共振(Siemens Magnetom Avanto 1.5T, Germany)檢查，包括定相掃描、T1WI 序列、T2WI 序列、快速反轉恢復序列 T2 壓脂對比掃描（T2-tirm）基于梯度回波的多時相電影序列掃描（True-FISH Cine）、首過灌注、TI scout、對劑延遲強化(Late Gadolinium Enhancement, LGE)。掃描范圍心底至心尖左心室短軸面掃描。掃描參數(shù)如下：1、定位相 2DTrueFISP 序列掃描：呼吸及心電門控觸發(fā)層厚為 8mm，層間距為 0mm，F(xiàn)OV 400mm×400mm；2、快速自旋回波序列（TST1 對比掃描：行心底至心尖左心室短軸切面掃描，層厚 8mm，層間距 8mm。FO340mm×340mm， TR 700ms，TE 22ms， F1ip angle 180。3、快速自旋回波序列（TS

新疆醫(yī)科大學碩士學位論文掃描。7、CMR-LGE 序列掃描：相位敏感反轉恢復的 T1WI 掃描(PSIR)序列，掃描 10 min 時掃描，掃描層面同 T1，層厚 8mm，層間距 0mm。FOV 340mm×mm，TE 1.27ms，TR 707ms，F(xiàn)1ip angle40。對比劑釓噴替酸葡甲胺 Gd—DTPA：劑量 0.2mmol/kg、流率 4-5 ml/s，隨后追加生理鹽水 20ml 沖管。DE-DSCT、CMR 圖像的分析 左心室壁心肌節(jié)段的劃分心肌節(jié)段的劃分，參照美國心臟病協(xié)會(American HeartAssociation,AHA)提出的 17 段分段法[15][16]。從心底到心尖沿著心臟的長軸方向，將左心室分為 4 個區(qū)域：部（近段）、中段、遠段、心尖部（見圖 2）。基底部及中部分為 6 個節(jié)段：前壁 和 7）、前室間隔壁（2 和 8）、下室間隔壁（3 和 9）、下壁（4 和 10）、下側壁（511）、前側壁（6 和 12）；遠段分為 4 個節(jié)段：前壁（13）、室間隔壁（14）、下壁5）、側壁（16）；心尖部為第 7 節(jié)段。

【參考文獻】

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本文編號：2777728