發(fā)布時(shí)間：2020-07-31 10:00

【摘要】：目的:以創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體、高年資護(hù)士下沉社區(qū)為背景,以適應(yīng)醫(yī)改、滿足社區(qū)卒中患者多樣化的服務(wù)需求為目的,構(gòu)建腦卒中患者綜合健康管理方案;實(shí)踐驗(yàn)證該方案是否有利于改善卒中患者健康管理水平,促進(jìn)患者由醫(yī)院到社區(qū)、家庭的適應(yīng),提高對衛(wèi)生服務(wù)的利用效率,探討卒中患者綜合健康管理方案的應(yīng)用效果。方法:第一部分:構(gòu)建卒中患者ACGN團(tuán)隊(duì)管理模式。采用便利抽樣法,對240例社區(qū)卒中患者的主要健康問題及接受健康服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查;根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果及文獻(xiàn)查閱,設(shè)計(jì)卒中患者個(gè)體化簽約服務(wù)包;以卒中患者需求為導(dǎo)向,修訂和規(guī)范簽約式醫(yī)療照護(hù)服務(wù)內(nèi)容,組織編制患者版宣教手冊,編著醫(yī)護(hù)版統(tǒng)一培訓(xùn)用書;基于創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體平臺(tái),以下沉社區(qū)的高年資護(hù)士為主導(dǎo),利用管理協(xié)同理論,將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密聯(lián)合,協(xié)同促進(jìn),明確分工,組建多學(xué)科合作的卒中管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施簽約服務(wù)。第二部分卒中患者ACGN團(tuán)隊(duì)管理模式的實(shí)踐及效果評價(jià)。干預(yù)組對卒中患者實(shí)施ACGN團(tuán)隊(duì)管理模式干預(yù)方案,即以綜合醫(yī)院下沉社區(qū)的高年資護(hù)士為主導(dǎo),結(jié)合患者病情與需求,為其提供簽約式綜合照護(hù)服務(wù),主要包括4次訪視干預(yù)和6次電話干預(yù)。對照組常規(guī)社區(qū)治療加隨訪管理。比較兩組卒中患者在干預(yù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)的控制情況,患者日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、服藥依從性、功能鍛煉依從性、衛(wèi)生服務(wù)利用情況等方面是否具有差異性。驗(yàn)證創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)下ACGN團(tuán)隊(duì)管理模式是否能更好得滿足卒中患者需求,是否有利于提高延續(xù)性照護(hù)質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)與適應(yīng),提高卒中患者的衛(wèi)生服務(wù)利用效率。結(jié)果:1、調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)卒中患者的健康問題復(fù)雜,服務(wù)需求多樣化;專業(yè)康復(fù)服務(wù)在腦卒中患者中未得到全面推廣,卒中患者的健康管理需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)參與;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在卒中患者健康管理中的作用未凸顯;卒中患者的健康管理在醫(yī)院-社區(qū)-家庭間缺乏必要的銜接。鑒于此,設(shè)立統(tǒng)一規(guī)范的簽約式綜合照護(hù)服務(wù)方案,以院后4次訪視干預(yù)和6次電話干預(yù)活動(dòng)為主;以綜合醫(yī)院下沉社區(qū)的高年資護(hù)士為主導(dǎo),協(xié)同社區(qū)家庭醫(yī)生小組和綜合醫(yī)院多專業(yè)專家,組建了多學(xué)科合作的卒中管理團(tuán)隊(duì);高頻干預(yù)活動(dòng)主要集中在出院后的前3個(gè)月,方案由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的高年資護(hù)士按照案例管理程序執(zhí)行,并銜接轉(zhuǎn)診社區(qū)或家庭,為患者提供全程跟蹤支持。2、干預(yù)結(jié)果。本研究共納入患者對照組55例、干預(yù)組57例,兩組患者的一般情況和基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。實(shí)施卒中患者ACGN團(tuán)隊(duì)管理方案6個(gè)月后,結(jié)果顯示:(1)ACGN團(tuán)隊(duì)管理方案干預(yù)未能顯示出控制血糖的顯著效應(yīng)(t=0.898,P=0.371),對降低血壓、降血脂有顯著效應(yīng),尤其在出院6個(gè)月時(shí)。(2)ACGN團(tuán)隊(duì)管理方案干預(yù)能有效改善患者生活自理能力,干預(yù)組BI指數(shù)(92.11±13.53)明顯高于對照組(82.82±19.79),P=0.004。(3)ACGN團(tuán)隊(duì)管理方案干預(yù)未能顯示出減少再次住院率的顯著效應(yīng)(χ~2=0.132,P0.05),在提高門診復(fù)診率(χ~2=14.308,P0.001)、降低急診訪問率(χ~2=7.054,P=0.008)方面顯示出積極效應(yīng)。(4)ACGN團(tuán)隊(duì)管理方案干預(yù)有利于改善患者的卒中后生存質(zhì)量,干預(yù)組SS-Q0L得分(188.60±5.78)優(yōu)于對照組(150.45±15.72),P0.001。(5)ACGN團(tuán)隊(duì)管理方案干預(yù)能有效提高卒中患者服藥依從性和康復(fù)鍛煉依從性。干預(yù)組服藥依從性MMAS-8得分(7.91±0.34)優(yōu)于對照組(6.53±1.26),P0.001;干預(yù)組EAQ得分(41.95±3.26)優(yōu)于對照組(35.42±3.49),P0.001。結(jié)論:本研究建立了卒中患者ACGN團(tuán)隊(duì)管理方案,經(jīng)隨機(jī)試驗(yàn)驗(yàn)證其在改善血壓血脂指標(biāo),明顯提高患者日常生活活動(dòng)能力、門診復(fù)診率、卒中后生存質(zhì)量、服藥依從性以及康復(fù)鍛煉的依從性,減少急診訪問次數(shù)和居家照護(hù)不良事件等多個(gè)指標(biāo)中顯示出積極效果,達(dá)到方案設(shè)計(jì)目的。本研究是對我國腦卒中患者健康管理模式的積極探索,其研究結(jié)果為提升卒中患者健康管理水平提供了新的干預(yù)思路和實(shí)踐依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.2
【圖文】：

18圖 1-2 假設(shè)模型 2Fig 1-2 Hypothetical Model 21.4.2 第二部分 卒中患者 ACGN 團(tuán)隊(duì)管理模式的實(shí)踐及效果評價(jià)實(shí)驗(yàn)性研究：干預(yù)組對卒中患者實(shí)施以高年資護(hù)士為主導(dǎo)的 ACGN 團(tuán)隊(duì)管理模式干預(yù)方案，對照組常規(guī)社區(qū)治療加隨訪管理，比較兩組患者血壓、血糖、血脂指標(biāo)控制情況，評定兩組卒中后患者日常生活活動(dòng)能力、卒中后生活質(zhì)量，對自我管理水平、衛(wèi)生服務(wù)利用情況等方面是否有差異性。驗(yàn)證醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)下卒中患者的管理模式是否能更好得滿足社區(qū)卒中患者需求，是否有利于提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)適應(yīng)，充分整合綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的資源，降低醫(yī)療支出，緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2776321