【摘要】：第一部分SPECT與PET心肌血流絕對(duì)定量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究目的通過(guò)靜息和負(fù)荷~(99m)Tc-MIBI SPECT與13N-NH3 PET動(dòng)態(tài)心肌血流灌注顯像(dynamic myocardial perfusion imaging,DMPI)獲得薩能奶山羊的心肌血流絕對(duì)定量指標(biāo),并將二者的定量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,明確~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI絕對(duì)定量分析的準(zhǔn)確性及可行性。方法選取雌雄不拘、體重25-30Kg的薩能奶山羊8只,分別在3日內(nèi)行一日法靜息+ATP負(fù)荷13N-NH3 PET DMPI和一日法靜息+ATP負(fù)荷~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI,結(jié)果采用西門子自帶的MBF程序和Myo Flow Q(Taiwan)程序進(jìn)行定量分析,獲得整體的(Global)及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)的靜息心肌血流量(rest myocardial blood flow,RMBF),負(fù)荷心肌血流量(stress myocardial blood flow,SMBF)和心肌血流儲(chǔ)備(myocardial flow reserve,MFR)(MFR即SMBF與RMBF的比值)。并將SPECT及PET得到的絕對(duì)定量指標(biāo)(RMBF、SMBF、MFR)進(jìn)行對(duì)比及相關(guān)性分析。結(jié)果1.8只實(shí)驗(yàn)羊中,因麻醉死亡3只,1只羊顯像結(jié)果不佳,4只羊納入了分析。2.4只實(shí)驗(yàn)羊通過(guò)~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI所獲得的整體的平均RMBF、SMBF與MFR分別是1.59±0.38、2.34±0.89、1.41±0.29;通過(guò)13N-NH3 PET DMPI所獲得的整體的平均RMBF、SMBF、MFR分別是1.44±0.47、2.32±1.01、1.59±0.37,二者的RMBF、SMBF、MFR,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。另外,通過(guò)~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI所獲得的LAD的平均RMBF、SMBF與MFR分別是1.63±0.37、2.43±1.01、1.46±0.43;LCX的平均RMBF、SMBF與MFR分別是1.50±0.38、2.28±0.81、1.50±0.19;RCA的平均RMBF、SMBF與MFR分別是1.63±0.40、2.15±0.82、1.26±0.24。通過(guò)13N-NH3PET DMPI所獲得的LAD的平均RMBF、SMBF與MFR分別是1.48±0.53、2.40±0.98、1.54±0.41;LCX的平均RMBF、SMBF與MFR分別是1.49±0.50、2.63±1.11、1.61±0.38;RCA的平均RMBF、SMBF與MFR分別是1.46±0.53、2.48±0.99、1.66±0.34。在實(shí)驗(yàn)羊的LAD、LCX、RCA三支血管中,通過(guò)SPECT和PET量化的的平均RMBF,SMBF和MFR值,差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI與13N-NH3 PET DMPI在Global、LAD、LCX、RCA中的RMBF與SMBF線性相關(guān)性很好(RMBF:r=0.885,P0.001;SMBF:r=0.871,P0.001),二者的MFR的線性相關(guān)性良好(MFR:r=0.653,P0.05)。結(jié)論~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI的絕對(duì)血流定量指標(biāo)RMBF、SMBF、MFR,與“金標(biāo)準(zhǔn)”13N-NH3 PET DMPI比較相關(guān)性好;~(99m)Tc-MIBI SPECT心肌血流絕對(duì)定量分析可用于心肌血流灌注的評(píng)估。第二部分SPECT心肌血流灌注絕對(duì)定量在冠脈微血管病變中的初步研究目的通過(guò)靜息和負(fù)荷~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI觀察薩能奶山羊冠狀動(dòng)脈微血管病變(coronary microvascular dysfunction,CMVD)模型造模前、后的絕對(duì)血流定量指標(biāo)及半定量指標(biāo)的變化,明確SPECT心肌血流絕對(duì)定量分析方法在CMVD中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取雌雄不拘、體重25-30Kg的薩能奶山羊7只,通過(guò)微球栓塞建立CMVD動(dòng)物模型。分別在造模前和造模后行一日法靜息+ATP負(fù)荷~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI,每次動(dòng)態(tài)采集后1小時(shí)行靜態(tài)采集。通過(guò)西門子自帶軟件進(jìn)行定性和半定量分析。定性分析包括缺血的部位和缺血程度,并將造模后的缺血部位與病理進(jìn)行對(duì)比。半定量分析采用五分法進(jìn)行評(píng)估:0分為正常,1分為可能正常,2分為輕度心肌缺血,3分為中度心肌缺血,4分為重度心肌缺血,計(jì)算負(fù)荷心肌顯像左心室心肌各節(jié)段的總積分,即負(fù)荷灌注總評(píng)分(SSS):正常:0-3分;輕度缺血:4-8分;中度缺血:9-13分;重度缺血:13分。心肌血流絕對(duì)定量分析通過(guò)Myo Flow Q(Taiwan)程序處理,并將造模后的定量值與造模前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果1.7只薩能奶山羊中,1號(hào)羊因栓塞過(guò)度在造模過(guò)程中死亡,2號(hào)羊在造模前顯像中死亡,5號(hào)羊在造模后1天死亡。5只羊造模成功,4只羊進(jìn)行了完整的造模前后心肌灌注顯像。2.與造模前相比,造模后的4只實(shí)驗(yàn)羊(100%)在SPECT MPI圖像中均表現(xiàn)為不同程度的心肌血流灌注減低。4只CMVD模型共評(píng)估了68個(gè)左心室心肌節(jié)段,SPECT DMPI中核素分布減低的節(jié)段有6個(gè),與病理相比較,其缺血位置大致匹配。另外,在6個(gè)核素減低的心肌節(jié)段中,3個(gè)為部分可逆性缺損,2個(gè)為固定缺損,1個(gè)為反向再分布。3.通過(guò)半定量指標(biāo)SSS進(jìn)行分析,4只CMVD模型中,2例(50%)正常,2例(50%)輕度缺血。4.與造模前相比,SPECT DMPI所測(cè)得的4只實(shí)驗(yàn)羊(100%)造模后的定量指標(biāo)均出現(xiàn)了異常。SPECT DMPI所測(cè)得的造模后Global及三支血管的RMBF與造模前相比無(wú)顯著差異(Global:1.52±0.27:1.59±0.38;LAD:1.55±0.30:1.63±0.37;LCX:1.45±0.24:1.50±0.38;RCA:1.55±0.37:1.63±0.40)(P0.05);Global、LAD、LCX及RCA的SMBF比造模前減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Global:0.74±0.19:2.34±0.89;LAD:0.67±0.18:2.43±1.01;LCX:0.82±0.23:2.28±0.81;RCA:0.81±0.15:2.15±0.82)(P0.05)。Global、LAD、LCX及RCA的MFR也比造模前減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Global:0.53±0.16:1.41±0.29;LAD:0.51±0.12:1.46±0.43;LCX:0.58±0.16:1.50±0.19;RCA:0.61±0.17:1.26±0.24)(P0.05)。結(jié)論~(99m)Tc-MIBI SPECT心肌血流絕對(duì)定量分析可以評(píng)估CMVD的血流灌注情況。此外,SPECT心肌血流絕對(duì)定量在CMVD的診斷中優(yōu)于其定性及半定量分析。
【學(xué)位授予單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R817.4;R541.4
【圖文】：

圖 3a. 4 號(hào)羊 PET 心肌血流絕對(duì)定量分析結(jié)果圖。圖中左下方表格分別顯示了 LAD、LCX、RCA 及 Global 中的 SMBF、RMBF 及 MFR 值，表格中 Stress 即 SMBF，Rest 即 RMBF，Reserve 即 MFR。

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文（2019） 13圖3b. 4號(hào)羊SPECT心肌血流絕對(duì)定量分析結(jié)果圖。圖中最下方表格分別顯示了LAD、LCX、RCA 及 Global(即 LV:left ventricle）中的 SMBF、RMBF 及 MFR 值，表格中 Stress 即SMBF，Rest 即 RMBF。2.3 SPECT 與 PET 絕對(duì)血流定量指標(biāo)的相關(guān)性分析99mTc-MIBI SPECT DMPI 與13N-NH3PET DMPI 在 Global 、LAD、LCX、RCA 中的 RMBF 與 SMBF 線性相關(guān)性很好（RMBF：r=0.885, P<0.001；SMBF：r=0.871, P<0.001），二者的 MFR 的線性相關(guān)性良好（MFR：r=0.653, P<0.05）（如表 3，圖 4）。表 3. SPECT 與 PET 在 Global 、LAD、LCX、RCA 中的絕對(duì)血流定量值：RMBF、SMBF、MFR 的相關(guān)性分析（n=16）相關(guān)系數(shù)（r） PRMBF(ml/g/min) 0.885 0.000SMBF(ml/g/min) 0

圖 4a SPECT 與 PET 的 RMBF 相關(guān)性散點(diǎn)圖 圖 4b SPECT 與 PET 的 SMBF 相關(guān)性散點(diǎn)圖圖 4c SPECT 與 PET 的 MFR 相關(guān)性散點(diǎn)圖3 討 論P(yáng)ET 心肌灌注顯像可以絕對(duì)定量測(cè)定局部 MBF 和 MFR[12-14]，評(píng)估患者心肌缺血狀態(tài)，判斷患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加[15]。在過(guò)去二十年，以 PET 絕對(duì)測(cè)定心肌血流的方法已經(jīng)發(fā)展成熟，且逐漸被臨床采用。Fiechter M 等[16]以侵入性

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本文編號(hào)：2775676