【摘要】：目的:繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、礦物質(zhì)代謝紊亂是血液透析患者的常見并發(fā)癥之一,而高血壓則是血液透析患者最為常見的并發(fā)癥,心腦血管疾病既是慢性腎臟病的主要并發(fā)癥,也是其重要死亡原因。研究發(fā)現(xiàn),甲狀旁腺功能亢進(jìn)和鈣磷代謝紊亂可以引起血管鈣化,從而增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。在透析患者中,其與死亡率增加相關(guān)。高血壓很早就已證明是心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,現(xiàn)有研究表明血壓變異的危害性要遠(yuǎn)大于血壓升高本身,在慢性腎臟病人群的心血管事件中,血壓變異是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在終末期腎臟病患者行血液透析替代治療時(shí),常常合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和高血壓,本研究主要通過對(duì)接受甲狀旁腺切除術(shù)治療的42例繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者手術(shù)前后的觀察隨訪,監(jiān)測(cè)血壓變異情況,探討甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的透析患者血壓變異性的影響。方法:選(1)研究對(duì)象為2015年1月至2016年9月在我院腎病中心的新入患者,擬行甲狀旁腺切除術(shù)的SHPT的維持性血液透析患者;男性為22例,女性為20例,平均年齡是41±9歲(26—62歲);42例患者全部為維持性血液透析(HD)患者,平均透析齡6±3.1年。(2)研究方法術(shù)前準(zhǔn)備期間,所有血液透析患者選擇非透析日行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè),為了較精確地觀察患者的BPV,從透析后第一日早晨8時(shí)開始測(cè)量,至第2日早晨8時(shí)結(jié)束(共24 h)。設(shè)定為每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏。對(duì)所有患者指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血壓,告知注意事項(xiàng),確保監(jiān)測(cè)結(jié)果有效性。術(shù)后4周、12周復(fù)診時(shí)測(cè)量再次監(jiān)測(cè)患者血壓,所有血液透析患者同樣選擇非透析日行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。血壓的測(cè)量采用便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏。記錄患者術(shù)前動(dòng)態(tài)血壓值、術(shù)后4周動(dòng)態(tài)血壓值和術(shù)后12周動(dòng)態(tài)血壓值,檢驗(yàn)并復(fù)查血鈣、血磷和i PTH結(jié)果,評(píng)價(jià)患者主要癥狀如皮膚瘙癢、骨痛的變化,并且對(duì)比手術(shù)前后改變情況。(3)療效判斷以術(shù)后i PTH值判定療效。i PTH150 pg/ml為治愈;i PTH在150~300 pg/ml為治療顯效;i PTH在301~500 pg/ml為治療有效;i PTH500pg/ml為治療無效。治療顯效、有效和無效則提示患者術(shù)后仍然有甲狀旁腺腺體殘留或異位的甲狀旁腺。術(shù)后1周i PTH連續(xù)大于150 pg/ml稱為持續(xù)性SHPT;術(shù)后2周內(nèi)i PTH100 pg/ml,但隨訪i PTH逐漸上升至150 pg/ml以上則定義為SHPT復(fù)發(fā)。結(jié)果:1、完成手術(shù)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有42例,所有患者均切除術(shù)中能發(fā)現(xiàn)的所有的甲狀旁腺腺體(其中37例切除4枚,5例切除3枚),其中行甲狀旁腺腺體全部切除加胸腺舌葉切除術(shù)的有17例,行甲狀旁腺腺體全部切除加前臂種植的有15例。治愈2例,占5%;治療顯效21例,占50%;治療有效16例,占38%;治療無效3例(i PTH波動(dòng)515.4~620.7pg/ml),占7%。治療成功率為92.8%,其中不成功的3例中有2例屬于術(shù)中僅發(fā)現(xiàn)3枚甲狀旁腺腺體,考慮可能存在異位的甲狀旁腺腺體,另外1例則考慮切除不徹底或種植體瘤樣增生并分泌。2、39例患者癥狀明顯改善:術(shù)后骨骼疼痛、皮膚瘙癢等明顯緩解,隨訪期間無反復(fù)。術(shù)后4周內(nèi)貧血指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。3、術(shù)前收縮壓BPV為8.99±1.62%,舒張壓BPV為10.15±2.10%。術(shù)后4周收縮壓BPV為8.46±1.55%,舒張壓BPV為12.08±18.2%。2組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(收縮壓BPV:t=1.729,P=0.091;舒張壓BPV:t=-0.687,P=0.496)。術(shù)后12周和術(shù)前對(duì)比:術(shù)后12周收縮壓BPV為8.045±1.71%,舒張壓BPV為8.74±2.11%,舒張壓變異性和收縮壓變異性前后對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(收縮壓BPV:t=2.239,P=0.031;舒張壓BPV:t=2.98,P=0.005)。結(jié)論:(1)甲狀旁腺切除手術(shù)治療難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是安全的,手術(shù)效果確切。(2)該手術(shù)可以改善透析患者血壓節(jié)律,對(duì)收縮壓BPV和舒張壓BPV均可明顯降低。(3)術(shù)后少數(shù)患者可能出現(xiàn)頑固的嚴(yán)重的低鈣血癥,通過加強(qiáng)靜脈補(bǔ)鈣,聯(lián)合口服鈣劑和骨化三醇治療后能緩慢上升至正常水平。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R692.5;R653

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2772776