發(fā)布時間：2020-07-26 08:46

【摘要】：目的深入探討南京地區(qū)內(nèi)腫瘤安寧療護患者由三級綜合醫(yī)院向社區(qū)轉診的體驗,通過分析患者的主觀評價內(nèi)容增進醫(yī)護人員對安寧療護轉診規(guī)律的認識,分析影響患者接受安寧療護轉診的影響因素以及轉診后的感受和需求,以期為后期南京地區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院至社區(qū)安寧療護轉診的推動提供參考。方法本研究采用目的抽樣法選取南京地區(qū)某三甲醫(yī)院腫瘤科接受從腫瘤科向社區(qū)行安寧療護轉診的晚期腫瘤患者進行半結構式深度訪談。采取質性研究中的現(xiàn)象學研究方法分析資料,訪談前向患者說明訪談目的、意義,與患者簽署訪談知情同意書,同時就資料錄音取得患者同意。每位患者的訪談分為接受轉診前以及轉診后一周的兩個時間點,兩次訪談后進行資料整合。在訪談過程中,研究者注意獲取包括語言、語氣、動作及神態(tài)等信息,訪談直至不再出現(xiàn)新的主題出現(xiàn)為止,每次訪談大約30-45分鐘,采取Colaizzi現(xiàn)象學七步分析法分析資料。結果 此次研究根據(jù)資料飽和原則,最終納入了10名腫瘤患者�；颊叩哪挲g42—72歲之間,其中男6人、女4人;婚姻狀況為2人喪偶、8人已婚:職業(yè)分別為退休工人、農(nóng)民、教師、公務員;學歷在小學及以下5人、高中2人、大專1人、碩士1人、博士1人;患者病程為2—6年;6人無宗教信仰、2人信仰基督教、2人信仰佛教。公費醫(yī)療1人、職工醫(yī)保6人、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)3人。每位患者均全程參與了訪談,訪談資料經(jīng)整理和分析后歸納為三大主題,分別為:主題一:患者接受安寧療護轉診的原因六個亞主題分別為:(1)疾病狀況:在疾病方面主要體現(xiàn)為身體功能狀況持續(xù)下降、藥物治療副作用對身心的折磨、病程過長;(2)社會支持:社會支持主要表現(xiàn)在:醫(yī)護支持、家人支持、陪伴需求、經(jīng)濟需求;(3)生死觀念:影響腫瘤患者生死觀念的原因主要為:正確理解死亡、人生的價值得以實現(xiàn)、對親人無牽掛、年齡較大、有宗教信仰、喪失配偶、消極面對;(4)醫(yī)療水平;(5)住院環(huán)境;(6)離家距離。主題二:轉診后患者的住院感受四個亞主題分別為:(1)住院環(huán)境舒適安靜;(2)心理獲得滿足:主要表現(xiàn)為護患相處融洽、家屬陪伴增多以及專業(yè)的心理疏導(3)靈性獲得滿足:主要表現(xiàn)為宗教信仰需求相對滿足以及人生意義得以升華(4)經(jīng)濟壓力相對緩解:主要表現(xiàn)為積極治療減少、社區(qū)收費相對較低;主題三:轉診后患者的需求兩個亞主題分別為:(1)技術性護理操作水平有待提高:主要表現(xiàn)為技術相對欠缺及操作不夠嫻熟;(2)工作人員相對欠缺:主要表現(xiàn)為資深醫(yī)療人員及輔助工作人員相對欠缺。結論本研究獲得了關于腫瘤患者接受醫(yī)院向社區(qū)安寧療護轉診體驗的理解。安寧療護聚焦于晚期病人的生理、心理、精神、社會等方面的照護和人文關懷,體現(xiàn)了社會理念的進步。從本研究中可以得出以下結論:(1)接受安寧療護轉診的患者對社區(qū)醫(yī)院滿意度較高,軀體免受無效的積極抗腫瘤救治所帶來的折磨,住院費用減少,患者獲得的陪伴增加,心理和靈性得到相對滿足,然社區(qū)醫(yī)院的護理技術等水平仍有待提高,患者總體滿意度較高。(2)為推動綜合醫(yī)院至社區(qū)的安寧療護轉診,首要問題是加強社區(qū)自身能力建設,通過系統(tǒng)的課程培訓及上級醫(yī)院的技術指導提高社區(qū)安寧療護服務水平,通過醫(yī)聯(lián)體建設實現(xiàn)上下級醫(yī)院間的同質化管理;其次應該結合患者的多方因素,實施專業(yè)性的多形式的健康教育,包括安寧療護理念以及生死認知的健康教育,推動安寧療護的開展。
【學位授予單位】：南京大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.73

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本文編號：2770542