【摘要】：第一部分不同病理類型肺癌的體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像模型參數(shù)的比較分析[目的]探討不同病理類型肺癌體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)模型的參數(shù)特征。[材料與方法]收集2016年9月至2018年1月于我院診治的105例原發(fā)性肺癌患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,其中腺癌68例,鱗癌22例,小細(xì)胞癌15例。所有患者均在3.0T磁共振掃描儀行常規(guī)胸部MR及IVIM-DWI序列掃描,并應(yīng)用IVIM-DWI模型計(jì)算得到標(biāo)準(zhǔn)表觀擴(kuò)散系數(shù)(sADC)、真性擴(kuò)散系數(shù)D、灌注相關(guān)擴(kuò)散系數(shù)D※、灌注分?jǐn)?shù)f、擴(kuò)散分布指數(shù)(DDC)和水分子擴(kuò)散異質(zhì)性指數(shù)α的數(shù)值,并比較不同病理類型間各個(gè)參數(shù)的差異。采用單因素方差分析,進(jìn)行組間兩兩比較。[結(jié)果]腺癌組、鱗癌組和小細(xì)胞癌組sADC分別為(1.45±0.26)× 10 mm2/s、(1.36±0.48)X10-3 mm2/s 和(1.35±0.40)×10 mm2/s,f 分別為(59.75± 16.37)%、(47.41±18.69)%和(48.96±19.88)%,α 分別為 0.72±0.13、0.62±0.12 和 0.63±0.11。單因素方差分析結(jié)果顯示,小細(xì)胞肺癌(SCLC)組與非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)組間,sADC、DD※、f、DDC和α值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩兩比較顯示,腺癌組sADC、f和α既高于鱗癌組也高于小細(xì)胞癌組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05),而鱗癌組與小細(xì)胞癌組間sADC、f、α差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為p0.05)。[結(jié)論]IVIM模型參數(shù)中的sADC、f、α參數(shù),能分別在擴(kuò)散、灌注水平及組織異質(zhì)性方面對(duì)肺癌進(jìn)行在體功能性評(píng)價(jià),從而可在肺癌病理類型的評(píng)判上獲取更多影像學(xué)信息。第二部分?jǐn)U散峰度成像模型在肺腺癌分子病理特征分析中的應(yīng)用價(jià)值初探[目的]探討肺腺癌的磁共振非高斯分布擴(kuò)散峰度成像(DKI)參數(shù)與免疫組化指標(biāo)EGFR、ALK和Ki-67表達(dá)的相關(guān)性。[材料與方法]本研究納入2017年12月至2018年12月收治于我院的96例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)肺腺癌的初診患者相關(guān)資料,進(jìn)行回顧性分析。術(shù)前行包含DKI序列在內(nèi)的3.0TMR檢查,測定表觀擴(kuò)散峰度(KapP)、表觀擴(kuò)散系數(shù)(Dapp)兩項(xiàng)DKI參數(shù)值,與于單b值DWI序列測定ADC值。術(shù)后免疫組織化學(xué)檢測96例肺腺癌病理組織中EGFR、ALK、Ki-67的表達(dá)水平,將EGFR、ALK組表達(dá)分為陽性組、陰性組,Ki-67組依據(jù)樣本中Ki-67陽性表達(dá)細(xì)胞所占總細(xì)胞的比例≥25%為高表達(dá)組、25%為低表達(dá)組。使用單因素方差分析檢測各組ADC、Dapp與Kapp值的差異并利用ROC曲線進(jìn)行診斷效能分析。[結(jié)果]96例肺腺癌患者,EGFR、ALK、Ki-67檢測陽性率分別為55.2%、12.5%、86.5%,其中2.1%(2例)存在EGFR與ALK雙突變。Kapp值在不同EGFR、ALK、Ki-67表達(dá)狀態(tài)中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,EGFR陽性組的Kapp值高于EGFR陰性組(p0.0001)、ALK陰性組的Kapp值高于ALK陽性組(p0.0001)、Ki-67高表達(dá)組的Kapp值高于Ki-67低表達(dá)組(p0.0001);Dapp值在EGFR、Ki-67組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,EGFR陰性組Dapp值高于陽性組(p=0.002)、Ki-67低表達(dá)組Dap值高于高表達(dá)組(p0.0001),在不同ALK組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ADC值在EGFR、Ki-67組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,EGFR陰性組ADC值高于陽性組(p=0.001)、Ki-67低表達(dá)組Dapp值高于高表達(dá)組(p=0.005),在不同ALK組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROC曲線下面積分析:DKI模型衍生出的參數(shù)Dapp、KaPP值診斷效能均高于傳統(tǒng)DWI計(jì)算出的ADC 值。[結(jié)論]DKI可反映肺腺癌的免疫組化特征,參數(shù)KaPP值與EGFR、ALK和Ki-67表達(dá)結(jié)果存在一定相關(guān)性,Dapp和ADC值與ALK表達(dá)無明顯相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.2;R734.2
【圖文】：

ＡＤＣ值：ＥＧＦＲ陰性組邋＞邋陽性組（／；邋＝邋０．００１）、ＡＬＫ陽性組〉陰性組（／？邋＝邋０．９４１）、逡逑Ｋｉ－６７低表達(dá)組〉高表達(dá)組（ｐ邋＝邋０．００５），邋ＥＧＦＲ與Ｋｉ－６７組間有顯著差異。詳細(xì)結(jié)逡逑果見表２－３。典型病例示例如圖２－１、２－２。逡逑１．２．２定量參數(shù)與肺腺癌好特征相關(guān)性分析逡逑分析ＥＧＦＲ組、ＡＬＫ組、Ｋｉ－６７組ＲＯＣ曲線，并分別計(jì)算ＡＵＣ，各組３個(gè)定逡逑量影像學(xué)參數(shù)有一致差異，即：ＫａＰＰ值ＡＵＣ＞Ｄａｐｐ值ＡＵＯＡＤＣ值ＡＵＣ。表明逡逑ＤＫＩ模型衍生出的參數(shù)Ｄａｐｐ、Ｋａｐｐ值診斷效能均高于傳統(tǒng)ＤＷＩ計(jì)算出ＡＤＣ值，且逡逑以ＫａｐＰ值較優(yōu)，在Ｋｉ－６７組可達(dá)到０．８８。詳見表２＞４。ＲＯＣ曲線如圖２－３￣２－５所示。逡逑２１逡逑

７／邐１逡逑、，：晶』逡逑圖２－１左肺腺癌（４５歲女性，ＥＧＦＲ基因突變野生型，ＡＬＫ融合突變陰性，逡逑Ｋｉ－６７ＰＩ約１５％）擴(kuò)散峰度成像圖逡逑Ａ：邋ｂ＝８００ｓ／ｍｍ２ＤＷ丨圖，示左肺縱隔旁巨大腫物，推擠縱隔結(jié)構(gòu)，低ｂ值呈中逡逑高信號(hào)，邊緣明顯高信號(hào)；逡逑Ｂ：邋ｂ＝２０００ｓ／ｍｍ２ＤＷＩ圖，病灶大部分呈等低信號(hào)，邊緣少許高信號(hào)；逡逑（：：０—偽彩圖，病灶感興趣區(qū)的０—值為３．８３±０．１６＾１１１１２／0１５；逡逑Ｄ：邋Ｋａｐｐ偽彩圖，病灶感興趣區(qū)的Ｋａｐｐ值為０．７３逡逑２３逡逑

討論逡逑隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基于腫瘤驅(qū)動(dòng)基因突變的靶向治療己成為熱點(diǎn)［Ｋｉｍ邋Ｅ以＜？／．２０１丨；Ｐａｐａｄｉｍｉｔｒａｋｏｐｏｕｌｏｕ邋Ｖｅ／ｆｌ／．２０ｌ６］，順應(yīng)個(gè)性化治療需要迅速發(fā)展的影像學(xué)，也已經(jīng)從單一形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展到目前的解剖加功能綜合評(píng)估，功能成經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)之一。ＤＷＩ是一項(xiàng)利用水分子微觀隨機(jī)運(yùn)動(dòng)對(duì)在體組織進(jìn)行入性成像的磁共振技術(shù)，對(duì)于腫瘤的良惡性鑒別、分期、療效評(píng)估等均有重要［Ｌｅ邋ＢＤ邋ｅｆ邋ａ／．２０１３；邋Ｃｈａｒｌｅｓｅｄｗａｒｄｓ邋Ｅ邋Ｍ邋拉邋ａ／．２００６］。但傳統(tǒng)邋ＤＷＩ邋局限性在于型假設(shè)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)符合高斯分布，而微結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜的在體生物組織結(jié)內(nèi)實(shí)際的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)更接近于非高斯分布，且在越高ｂ值其運(yùn)動(dòng)越偏離高斯曲線［ＶａｎＨｅｃｋｅＷｅ？ａ／．２０］６］。ＤＩＣＩ技術(shù)，作為一項(xiàng)含有超高ｂ值的、多ｂ值磁共振彌散加權(quán)成像應(yīng)用技術(shù)，自２００５年由Ｊｅｎｓｅｎ教授提出，在克服低ＳＮＲ、逡逑剖畸變等問題過程中，逐漸應(yīng)用于腦、乳腺、前列腺等部位病變的診斷與鑒別［ＪｉａｎｇＲｄａ／＿２０ｌ５；邋ＳｕｎＫ邋以邋0／＿２０１５；邋ＳｕｏＳｅ，ｏ／．２０ｌ４；邋ＦｉｌｌｉＬｅ，ｆｌ／＿２０ｌ４］，ＤＫ型中的定量參數(shù)Ｄａｐｐ值和Ｋａｐｐ值，包含了關(guān)于非高斯擴(kuò)散行為的特定信息［Ｊｅｎｓｅ

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本文編號(hào)：2769901