【摘要】：目的:通過對原發(fā)性肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)行磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)平掃、增強(qiáng)及體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(Intranetvoxel Incoherent Motion Diffusion Weighted Imaging,IVIM-DWI)并對單指數(shù)模型表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)及IVIM-DWI參數(shù)進(jìn)行量化分析,同時(shí)分別總結(jié)各參數(shù)特征,將其與組織病理分化程度進(jìn)行對照,研究二者相關(guān)關(guān)系,并評估IVIM-DWI衍生參數(shù)f值與動(dòng)脈期增強(qiáng)程度的相關(guān)性,旨在探討IVIM-DWI作為一項(xiàng)無創(chuàng)性影像檢查技術(shù)在術(shù)前評估HCC病理分化程度的可行性。材料與方法:1.研究對象:收集2017年5月-2017年12月期間大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院收治的HCC患者32例,其中男性21例,女性11例,年齡30-69歲,平均年齡53.4歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)為HCC,且病理分級明確。2.檢查方法及圖像處理:32例HCC患者均于術(shù)前應(yīng)用Siemens verio 3.0T MRI超導(dǎo)掃描儀行常規(guī)MRI平掃、增強(qiáng)及IVIM-DWI檢查。IVIM-DWI采用單次激發(fā)自旋回波擴(kuò)散加權(quán)平面回波成像(SE-DW-EPI)序列,選取10個(gè)b值分別為0,50,100,150,200,400,600,800,1000,1200s/mm~2。利用Siemens verio 3.0T MRI后處理工作站觀察腫瘤基本特征,并測量腫瘤T1WI平掃及增強(qiáng)動(dòng)脈期的信號強(qiáng)度,計(jì)算其動(dòng)脈期強(qiáng)化率。應(yīng)用Matlab(MathWorks Inc,MA,USA)中編寫的自制軟件進(jìn)行IVIM-DWI圖像分析,測得ADC值、D值、D*值及f值。3.HCC的組織病理學(xué)分級:病理分級采用Edmondson-Steiner肝癌四級分級法,主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、核/質(zhì)比及核分裂象三個(gè)方面進(jìn)行分級評估。其中Ⅰ級為高分化HCC,Ⅱ、Ⅲ為中分化HCC,Ⅳ級為低分化HCC。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(1)不同病理分化程度組間的ADC值及IVIM-DWI相關(guān)參數(shù)值的比較采用單因素ANOVA檢驗(yàn),采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較。(2)ADC值及IVIM-DWI各參數(shù)值與HCC病理分化程度的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。(3)f值與動(dòng)脈期強(qiáng)化程度的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。(4)應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線,比較ADC值、D值的診斷效能,依據(jù)最大約登指數(shù)確定ADC值、D值的最佳診斷閾值。結(jié)果:1.32例HCC中高分化組4例,中分化組15例,低分化組13例。腫瘤最大直徑為1.2~6.4cm,平均直徑為3.02±1.43cm。HCC最大直徑在不同病理分化程度組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.高、中、低分化組的ADC值均值分別為1.21±0.06×10~(-3)mm~2/s、1.08±0.08×10~(-3)mm~2/s、0.98±0.14×10~(-3)mm~2/s;高、中、低分化組的D值均值分別為1.13±0.04×10~(-3)mm~2/s、0.96±0.11×10~(-3)mm~2/s、0.76±0.18×10~(-3)mm~2/s;ADC值、D值在不同分化組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且兩兩比較各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。高、中、低分化組的D*值均值分別為24.57±13.99×10~(-3)mm~2/s、25.73±9.85×10~(-3)mm~2/s、33.46±12.69×10~(-3)mm~2/s;高、中、低分化組的f值均值分別為(19.25±5.68)%、(21.07±9.28)%、(25.82±10.74)%;D*值、f值在不同分化組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.ADC值、D值與HCC的分化程度呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.582、0.707,P0.05,D值較ADC值具有更好的相關(guān)性。D*值及f值與HCC分化程度之間無相關(guān)性,P0.05。4.ADC值及D值鑒別診斷高、中分化組HCC的ROC AUC分別為0.900及0.967。根據(jù)最大約登指數(shù)確定ADC值及D值的最佳診斷閾值分別為1.113×10~(-3)mm~2/s、1.036×10~(-3)mm~2/s,所對應(yīng)的敏感度和特異度分別為100%、73.3%和100%、93.3%。ADC值及D值在鑒別診斷中、低分化組HCC的ROC AUC分別為0.756及0.856。根據(jù)最大約登指數(shù)確定ADC值及D值的最佳診斷閾值分別為1.016×10~(-3)mm~2/s、0.943×10~(-3)mm~2/s,所對應(yīng)的敏感度和特異度分別為76.9%、73.3%和92.3%、80%。5.f值與動(dòng)脈期強(qiáng)化率之間不存在相關(guān)性,r=0.044,P0.05。結(jié)論:1、IVIM-DWI在術(shù)前評價(jià)HCC分化程度具有一定的應(yīng)用價(jià)值,參數(shù)ADC值及D值在不同分化程度的HCC鑒別中具有重要意義,且D值較ADC值具有更高的檢驗(yàn)效能。2、ADC值及D值與HCC分化程度存在正相關(guān),D值具有更高的相關(guān)性。3、f值與HCC動(dòng)脈期強(qiáng)化率不存在相關(guān)性,f值能否科學(xué)的反映腫瘤的血流灌注情況仍需大量的樣本及科學(xué)的數(shù)據(jù)加以研究證明。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R735.7
【圖文】：

圖 1a～h 男，51 歲，肝 S6 段高分化 HCC；圖 1a～h 分別為 DWI 圖（b=150s/mm2）、ADC 圖、D 圖、D*圖、f 圖、T1WI 圖像、T1WI 增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像、病理圖（HE×200）。其中 ADC 圖、D 圖、D*圖、f 圖選取 ROI 區(qū)域計(jì)算相對應(yīng)的參數(shù)值分別為 1.89×10-3mm2/s、1.01×10-3mm2/s、18.57×10-3mm2/s、45.2%。T1WI為低信號，增強(qiáng)動(dòng)脈期可見強(qiáng)化征象，動(dòng)脈期強(qiáng)化率為 62.8%。

病理圖（HE×200）。其中 ADC 圖、D 圖、D*圖、f 圖選取 ROI 區(qū)域計(jì)算相對應(yīng)的參數(shù)值分別為 1.27×10-3mm2/s、0.97×10-3mm2/s、23.88×10-3mm2/s、38.8%。T1WI為低信號，增強(qiáng)動(dòng)脈期可見強(qiáng)化征象，動(dòng)脈期強(qiáng)化率為 113.8%。

注：ADC 值、D 值的單位為×10-3mm2/s。由表 4 可見，高、中、低分化 HCC 的 ADC 值均大于其相應(yīng)的 D 值，低分化組HCC 的 ADC、D 值小于高、中分化組，中分化組 HCC 的 ADC、D 值小于高分化組（圖4，5）。采用單因素 ANOVA 檢驗(yàn)比較各組 ADC、D 值的差異，F(xiàn) 值分別為 7.759、13.023，P 均<0.01。因此，ADC 值及 D 值在高、中、低分化組間具有顯著性差異（P<0.01），通過兩兩比較可知 ADC 值在高分化與中分化（P=0.043）、高分化與低分化（P=0.001）、中分化與低分化（P=0.019）之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。D 值在高分化與中分化（P=0.044）、高分化與低分化（P=0.000）、中分化與低分化（P=0.001）之間亦均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。據(jù)此可知，32 例 HCC 的 ADC 值及 D 值一定程度上可以反映其所對應(yīng)的病理分化程度。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2769899