【摘要】：目的:膿毒癥是機體對感染的反應(yīng)失衡引起的致命的器官功能障礙,由于其致病因素眾多,病情變化復(fù)雜、進展迅速,臨床上在其發(fā)病初期仍缺乏準確的特異指標,不能及時的對病情進行評判,也是造成膿毒癥成為危重患者死亡率一直居高不下的原因之一。研究顯示胃粘膜內(nèi)pH值(pHi)能夠反映危重患者微循環(huán)灌注及氧合情況,評估其病情嚴重程度及預(yù)后情況。對于膿毒癥患者能否通過測定pHi的變化觀其病情嚴重程度及預(yù)后情況目前還沒有相應(yīng)的科學(xué)依據(jù),本研究旨在通過測定膿毒癥患者pHi,分析pHi與膿毒癥病情嚴重程度及預(yù)后的相關(guān)性,評價pHi測定對膿毒癥患者病情評估臨床價值。方法:選擇保定市第一中心醫(yī)院急診2016.12~2018.03收治的患者共78例,男性患者47例,女性患者31例,年齡35~85歲,平均年齡65.7±12.56歲。入選病例均符合2016年2月由SCCM與ESICM聯(lián)合發(fā)布的膿毒癥3.0診斷標準。按入院時病情危重程度分膿毒癥休克組與膿毒癥非休克組,入院后28天存活或死亡作為本研究終點,比較pHi與APACHEII評分、SOFA評分在病情嚴重程度評估及預(yù)后預(yù)判的特異性,評價pHi對膿毒癥患者病情評估臨床價值。pHi測定選取胃管法。統(tǒng)計分析選用SPSS22.0軟件處理。結(jié)果:1.生存組和死亡組PHI分別為7.36(7.33~7.40)、7.21(7.20~7.25),兩組分差明顯差異,與生存組比較,死亡組pHi明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=6.959,P0.05);生存組和死亡組APACHE II評分分別為12.0(8.0~18.0)、14.0(14.0~21.0),兩組分差無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=0.938,P0.05);生存組和死亡組SOFA評分別為4.0(2.0~6.0)、6.0(4.0~9.0),兩組分差無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=0.960,P0.05)。2.休克組和非休克組之間對比pHi、APACHE II評分、SOFA評分均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),休克組APACHE II評分21.0(19.8~24.3)高于非休克組12.0(8.3~15.0);休克組SOFA評分10.5(8.0~12.3)高于非休克組4.0(2.0~6.0);休克組pHi分值7.34(7.27~7.36)明顯低于非休克7.42(7.25~7.45)數(shù)據(jù)顯示APACHE II評分、SOFA評分分值在休克組升高明顯,而pHi分值降低明顯,三者均能反映膿毒癥病情嚴重,pHi與APACHE II評分、SOFA評分呈現(xiàn)正相關(guān),pHi值與膿毒癥患者病情危重程度負相關(guān),病情越危重,pHi分值越低。而APACHE II評分、SOFA評分則與之相反。3.通過繪制ROC曲線,測評pHi、APACHE II評分、SOFA評分及年齡在評估膿毒癥患者入院28天后臨床轉(zhuǎn)歸(存活或死亡)的價值。pHi的線下面積AUC為0.93(95%可信區(qū)間0.87,0.97);APACHE II評分的線下面積AUC為0.676(95%可信區(qū)間0.69,0.85);SOFA評分的線下面積AUC為0.696(95%可信區(qū)間0.74,0.84);年齡的線下面積AUC為0.896(95%可信區(qū)間0.74,0.84)。比較線下面積pHi和年齡比APACHE II評分、SOFA評分對于預(yù)測膿毒癥28天臨床轉(zhuǎn)歸價值更高。pHi對膿毒癥預(yù)測膿毒癥28天臨床轉(zhuǎn)歸截斷值為7.25;靈敏度為95.6%;特異度為87.3%。APACHE II評分預(yù)測膿毒癥28天臨床轉(zhuǎn)歸截斷值為24;靈敏度為80.3%;特異度為73.6%。SOFA評分預(yù)測膿毒癥28天臨床轉(zhuǎn)歸截斷值為12;靈敏度為81.1%;特異度為72.5%。年齡預(yù)測膿毒癥28天臨床轉(zhuǎn)歸的截斷值為63.5;靈敏度為91.3%;特異度為76.9%。得出pHi和年齡預(yù)測膿毒癥28天臨床轉(zhuǎn)歸靈敏度、特異度均高于APACHE II評分、SOFA評分。結(jié)論:pHi值能夠反映危重患者微循環(huán)灌注及氧合情況,了解其全身氧合狀況,能更早的判斷其病情嚴重程度及預(yù)后情況,pHi值的高低與之負相關(guān),pHi分值越低病情越危重。pHi值和APACHE II評分、SOFA評分在評估膿毒癥嚴重程度時呈正相關(guān)。在預(yù)測膿毒癥28天臨床轉(zhuǎn)歸(存活或死亡)上,pHi和年齡比APACHE II評分、SOFA評分對于預(yù)測膿毒癥28天臨床轉(zhuǎn)歸價值更高,靈敏度和特異度方面也明顯優(yōu)于APACHE II評分、SOFA評分。年齡也成為影響膿毒癥預(yù)后的危險因子。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7
【圖文】：

i、APACHE II 評分、SOFA 評分及年齡預(yù)測膿毒癥 28ROC 曲線圖e ROC Curve of the 28-day Mortality of Sepsis Predicted APACHE I Score, the SOFAScore and theAge響膿毒癥患者預(yù)后的危險因素分析 對膿毒癥的各觀ogistic 回歸分析，將資料取 α 引入=0.05，α 刪除=0.1變量進行篩選，變量賦值情況見表 5-6，結(jié)果顯示年齡癥預(yù)后的危險因素。表 4 膿毒癥觀察指標賦值表Table 4 TheAssignment Table of Sepsis Observational Ind變量 賦值性別 1=男，2=女年齡 1=“<65.3”，2=“≥65.3”

【參考文獻】

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本文編號：2769521