【摘要】：研究背景心力衰竭簡稱心衰,是各種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)或功能異常,使心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組復雜臨床綜合征,患者常因循環(huán)衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留、疲乏等。心衰具有患病率高、致死致殘率高等特點,且由于其呈慢性進行性加重,患者長期處于病痛的折磨中,生活質(zhì)量及生命受到嚴重威脅。近年來,隨著新型藥物及治療技術的不斷進展,慢性心衰患者的生存時間得以延長,但在當前醫(yī)療背景下仍難以治愈,導致越來越多的患者不可避免地步入終末期階段。盡管接受優(yōu)化的內(nèi)科治療,終末期心衰患者的癥狀和體征仍持續(xù)存在且呈進行性加重,健康狀況及功能狀態(tài)迅速下降,在長期治療和帶病生存期間面臨諸多問題,傳統(tǒng)的心衰治療管理模式已無法全面滿足此階段患者的照護需求。因此,了解終末期心衰患者的身心痛苦,尋求解決途徑,滿足其照護需求以提高其生活質(zhì)量顯得至關重要。姑息照護指對患有不可治愈性、呈進展性疾病的患者給予多學科的整體照護,關注包含疼痛在內(nèi)的軀體、心理、社會、精神等問題。起初主要適用于晚期癌癥患者中,現(xiàn)已將其應用至包含心力衰竭在內(nèi)的慢性非惡性疾病患者的管理中。目前,國外針對終末期心衰患者的姑息照護已進行相關研究并取得了一定成果,我國心衰患者的姑息照護仍處于起步階段,且國外醫(yī)療、經(jīng)濟、社會文化等背景下的心衰患者姑息照護模式未必適合我國國情,盡早在我國心衰患者中開展姑息照護研究至關重要。研究顯示,基于患者需求的評估是提供使其滿意的姑息照護服務的基礎。因此,本研究旨在基于我國醫(yī)療文化背景,探索終末期心力衰竭患者帶病生存期間的體驗和需求,研制針對我國終末期心衰患者的姑息照護需求評估量表,為明確其需求及開展針對性的姑息照護服務提供基礎和依據(jù)。研究目的1.通過質(zhì)性研究,探索終末期心力衰竭患者的真實體驗及姑息照護需求內(nèi)容。2.結(jié)合文獻回顧、質(zhì)性研究及德爾菲專家函詢結(jié)果,編制適用于我國終末期心力衰竭患者的姑息照護需求評估量表,為促進護理人員評估與制定針對性的姑息照護干預措施提供依據(jù)。3.通過問卷調(diào)查,初步驗證構(gòu)建的終末期心衰患者姑息照護需求量表的信效度。研究方法1.采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法,通過目的抽樣,選取南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科6個病區(qū)(涵蓋老年心血管內(nèi)科病區(qū)、心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護病區(qū))的終末期心衰患者作為半結(jié)構(gòu)式訪談對象,深入了解終末期心衰患者帶病生存期間的體驗及姑息照護需求,采用現(xiàn)象學Colaizzi七步分析法對資料進行分析。2.結(jié)合文獻回顧、質(zhì)性研究結(jié)果,參考既往姑息照護需求評估工具中的相關條目,編制形成初始的量表條目池。課題組進行小組會議,對初始條目池進行多次調(diào)整和修改。3.邀請15名終末期心衰患者進行面對面的量表填寫,征集填寫者的意見并進行相應修改,將修改后的條目池整理形成初版量表。通過德爾菲專家函詢法,邀請含心血管、姑息照護、量表編制領域在內(nèi)的醫(yī)療護理專家對量表條目進行評價。依據(jù)條目重要性賦值均分及變異系數(shù)兩項指標進行條目刪減,同時結(jié)合專家的意見對條目及維度進行補充和調(diào)整。至此,形成臨床測試版終末期心衰患者姑息照護需求評估量表。4.通過便利抽樣法,對江蘇省內(nèi)共11家醫(yī)院的181名終末期心衰患者進行調(diào)查�；陧椖糠治龊托判Ф葯z驗形成正式量表。研究結(jié)果1.本研究共訪談11名終末期心力衰竭患者,結(jié)果顯示患者在終末期階段存在癥狀負擔顯著、心理體驗復雜、就醫(yī)體驗不理想及對待死亡的矛盾態(tài)度等生存體驗。進一步了解其晚期階段的照護需求,包含生理、心理、精神、信息及社會支持在內(nèi)的多方面需求。2.結(jié)合質(zhì)性研究、文獻回顧結(jié)果,經(jīng)課題組討論最終形成71個條目的初始條目池,并確定量表的評分方式。采用Likert 5級評分法,所有條目均為正向計分,得分越高,代表患者的需求程度越高。3.兩輪德爾菲專家函詢的專家權(quán)威程度系數(shù)均為0.921,在條目重要性賦值均分應不小于4分,變異系數(shù)應小于0.25的標準上,兩輪函詢后共刪除17個條目。同時結(jié)合專家意見,對部分條目進行合并和修改。生理需求維度新增3個條目,并修改為生理及日常生活需求維度,精神維度新增1個條目,社會支持維度新增2個條目,最終形成52個條目的臨床測試版本。4.經(jīng)項目分析及探索性因子分析,形成5個維度(生理及日常生活、心理、精神、信息、社會支持)共39個條目的正式版量表。終末期心衰患者姑息照護需求評估量表的總Cronbach’sα系數(shù)為0.916,5個維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.774~0.926之間;量表的總Guttman Spilt-Half折半信度為0.720,各維度的折半信度在0.726~0.934之間,說明量表有較好的信度。質(zhì)性研究、小樣本預實驗及德爾菲專家函詢法確保了量表的內(nèi)容效度;探索性因子分析中5個因子解釋總變異量的71.257%,說明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度;量表總分及各維度得分與姑息照護結(jié)局量表總得分呈正相關(r=0.148~0.264,均p0.05),說明量表有較好的效標關聯(lián)效度。研究結(jié)論本研究編制的《終末期心力衰竭患者姑息照護需求量表》分為生理及日常生活需求、心理需求、精神需求、信息需求、社會支持需求5維度,共39個條目,較全面的涵蓋了終末期心衰患者姑息照護階段的需求。經(jīng)檢驗,該量表具有較好的信效度,具有一定的適用性和可靠性,可考慮作為終末期心衰患者姑息照護階段的需求評估工具。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5

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本文編號：2769235