【摘要】：目的:運用斑點追蹤成像技術評價終末期腎病血液透析的患者右心室功能,并探討對右心室各節(jié)段心肌功能的影響。材料和方法:(1)觀察組:選取2017年1月-2017年12月期間,在我院腎病內(nèi)科透析室進行血液透析(Hemodialysis,HD)的終末期腎病患者,共60例,其中男33例,女27例,年齡35-55歲,平均年齡(44.36±7.15)歲。納入標準為原發(fā)病為腎臟疾病,包括糖尿病腎病28例、高血壓腎病12例、腎小球腎炎15,多囊腎3例引起的慢性腎功能衰竭。行規(guī)律性的血液透析,患者均采用碳酸氫鹽透析液進行普通血液透析,透析頻率一周3次,每次4個小時�？鼓齽槠胀ǜ嗡鼗虻头肿痈嗡剽}。所有患者均使用橈動靜脈瘺,在血液透析完成后1-2小時內(nèi)行超聲心動圖。檢查并記錄每位患者的一般資料,包括:年齡、性別、收縮壓、舒張壓、腎病的病因以及透析時間、肌酐、尿素氮、血紅蛋白。采用Simpson法測量左室射血分數(shù)(LVEF)50%,右室射血分數(shù)(RVEF)35%。所有的實驗室數(shù)據(jù)均在患者接受超聲心動圖檢查的同一周內(nèi)完成。觀察組根據(jù)肺動脈收縮壓(Pulmonary arterial systolic hypertension,PASP)≥35mm Hg和35mm Hg分為肺動脈高壓(Pulmonary hypertension,PH)組,共28例和非PH組,共32例。正常對照組:選取同期門診體檢的性別、年齡、體重相匹配的20名健康受試者作為正常對照組,其中男性12例,女性8例,年齡35-55歲,平均(43.40±4.99)歲。觀察組與對照組均排除右心系統(tǒng)的疾病:包括右心起搏器安裝術后、右室流出道梗阻、右室心肌梗死以及右心衰竭、肺動脈瓣狹窄及三尖瓣器質性病變;導致肺動脈高壓相關性疾病:包括慢性血栓栓塞性疾病、間質性肺病、慢性阻塞性肺病、結締組織病;排除原發(fā)性心臟病、胸廓畸形及超聲圖像質量差者。所有受試者均于靜息狀態(tài)下行常規(guī)超聲心動圖檢查,并獲得胸骨旁左室長軸切面及心尖四腔心切面。測量常規(guī)參數(shù)包括:左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、室間隔(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、右室舒張末期面積(RVEDV)、右室收縮末期面積(RVESV),得出右室面積變化比(RVFAC),在M型超聲下測量三尖瓣收縮期位移(TAPSE),在TDI圖像上測量收縮期峰值速度(Sm)、舒張早期峰值速度(Em)、舒張晚期峰值速度(Am)。并計算射血時間(ET),等容舒張時間(IVRT)和等容收縮時間(IVCT),得出右室心肌做功指數(shù)(MPI),簡稱Tei指數(shù)。該所有參數(shù)的最終值被記錄為三個心動周期測量的平均值。使用QLAB9.0軟件CMQ程序后進行脫機分析。測量并記錄游離壁各節(jié)段心肌應變(S)、收縮期峰值應變率(SRs)、舒張早期峰值應變率(SRe)、舒張晚期峰值應變率(SRa)。結果:(1)非PH組、PH組與正常對照組性別、年齡、心率、體質指數(shù)(BMI)、干體重差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。非PH組、PH組收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮均較對照組升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其中,PH組與非PH組相比,PASP增加,血紅蛋白降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)與正常對照組相比,非PH組、PH組LVIDd、LVIDs、IVSd、LVPWd、RVIDd增大,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。RVFAC在非PH組與對照組相比,無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05),RVFAC在PH組較對照組減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)TDI在對照組、非PH組、PH組依次減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。MPI在非PH組與對照組及PH組差異不明顯,無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05),MPI在PH組與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)非PH組與正常組相比,右心室游離壁基底段、中間段的S、SRs、SRe、SRa均減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),S、SRs在PH組與非PH組比較,減低更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而心尖段在三組間比較,無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.血液透析的終末期腎病患者在心室射血分數(shù)在正常范圍內(nèi)時,斑點追蹤發(fā)現(xiàn)右心室基底段、中間段心肌縱向應變及應變率出現(xiàn)下降。2.斑點追蹤技術可以用于評價終末期腎病血液透析的患者右心室的功能受損。3.斑點追蹤技術優(yōu)于二維超聲在早期未出現(xiàn)肺動脈高壓時,檢測到右心室局部心肌的功能下降,為患者及時開始適當?shù)闹委熖峁┯袃r值的信息。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692.5;R540.45
【圖文】：

右心室的長軸應變

右心室長軸應變率

TDI測量MPI

【參考文獻】

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本文編號：2769131