【摘要】：目的:運(yùn)用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)終末期腎病血液透析的患者右心室功能,并探討對(duì)右心室各節(jié)段心肌功能的影響。材料和方法:(1)觀察組:選取2017年1月-2017年12月期間,在我院腎病內(nèi)科透析室進(jìn)行血液透析(Hemodialysis,HD)的終末期腎病患者,共60例,其中男33例,女27例,年齡35-55歲,平均年齡(44.36±7.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)病為腎臟疾病,包括糖尿病腎病28例、高血壓腎病12例、腎小球腎炎15,多囊腎3例引起的慢性腎功能衰竭。行規(guī)律性的血液透析,患者均采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行普通血液透析,透析頻率一周3次,每次4個(gè)小時(shí)�？鼓齽槠胀ǜ嗡鼗虻头肿痈嗡剽}。所有患者均使用橈動(dòng)靜脈瘺,在血液透析完成后1-2小時(shí)內(nèi)行超聲心動(dòng)圖。檢查并記錄每位患者的一般資料,包括:年齡、性別、收縮壓、舒張壓、腎病的病因以及透析時(shí)間、肌酐、尿素氮、血紅蛋白。采用Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)50%,右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)35%。所有的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)均在患者接受超聲心動(dòng)圖檢查的同一周內(nèi)完成。觀察組根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓(Pulmonary arterial systolic hypertension,PASP)≥35mm Hg和35mm Hg分為肺動(dòng)脈高壓(Pulmonary hypertension,PH)組,共28例和非PH組,共32例。正常對(duì)照組:選取同期門診體檢的性別、年齡、體重相匹配的20名健康受試者作為正常對(duì)照組,其中男性12例,女性8例,年齡35-55歲,平均(43.40±4.99)歲。觀察組與對(duì)照組均排除右心系統(tǒng)的疾病:包括右心起搏器安裝術(shù)后、右室流出道梗阻、右室心肌梗死以及右心衰竭、肺動(dòng)脈瓣狹窄及三尖瓣器質(zhì)性病變;導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓相關(guān)性疾病:包括慢性血栓栓塞性疾病、間質(zhì)性肺病、慢性阻塞性肺病、結(jié)締組織病;排除原發(fā)性心臟病、胸廓畸形及超聲圖像質(zhì)量差者。所有受試者均于靜息狀態(tài)下行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,并獲得胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面及心尖四腔心切面。測(cè)量常規(guī)參數(shù)包括:左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、室間隔(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、右室舒張末期面積(RVEDV)、右室收縮末期面積(RVESV),得出右室面積變化比(RVFAC),在M型超聲下測(cè)量三尖瓣收縮期位移(TAPSE),在TDI圖像上測(cè)量收縮期峰值速度(Sm)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)、舒張晚期峰值速度(Am)。并計(jì)算射血時(shí)間(ET),等容舒張時(shí)間(IVRT)和等容收縮時(shí)間(IVCT),得出右室心肌做功指數(shù)(MPI),簡(jiǎn)稱Tei指數(shù)。該所有參數(shù)的最終值被記錄為三個(gè)心動(dòng)周期測(cè)量的平均值。使用QLAB9.0軟件CMQ程序后進(jìn)行脫機(jī)分析。測(cè)量并記錄游離壁各節(jié)段心肌應(yīng)變(S)、收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(SRe)、舒張晚期峰值應(yīng)變率(SRa)。結(jié)果:(1)非PH組、PH組與正常對(duì)照組性別、年齡、心率、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、干體重差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。非PH組、PH組收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮均較對(duì)照組升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中,PH組與非PH組相比,PASP增加,血紅蛋白降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)與正常對(duì)照組相比,非PH組、PH組LVIDd、LVIDs、IVSd、LVPWd、RVIDd增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RVFAC在非PH組與對(duì)照組相比,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),RVFAC在PH組較對(duì)照組減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)TDI在對(duì)照組、非PH組、PH組依次減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPI在非PH組與對(duì)照組及PH組差異不明顯,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),MPI在PH組與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)非PH組與正常組相比,右心室游離壁基底段、中間段的S、SRs、SRe、SRa均減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),S、SRs在PH組與非PH組比較,減低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而心尖段在三組間比較,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.血液透析的終末期腎病患者在心室射血分?jǐn)?shù)在正常范圍內(nèi)時(shí),斑點(diǎn)追蹤發(fā)現(xiàn)右心室基底段、中間段心肌縱向應(yīng)變及應(yīng)變率出現(xiàn)下降。2.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可以用于評(píng)價(jià)終末期腎病血液透析的患者右心室的功能受損。3.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)優(yōu)于二維超聲在早期未出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí),檢測(cè)到右心室局部心肌的功能下降,為患者及時(shí)開始適當(dāng)?shù)闹委熖峁┯袃r(jià)值的信息。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692.5;R540.45
【圖文】：

右心室的長(zhǎng)軸應(yīng)變

右心室長(zhǎng)軸應(yīng)變率

TDI測(cè)量MPI

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號(hào)：2769131